ASUHAN KEPERAWATAN

No.Dokumen :
No.Revisi :
SOP
Tgl Terbit : 01/07/2017
Halaman : 1-2
MUH. ARIFUDDIN, SKM.
PUSKESMAS
NIP : 19650512 198803 1 025
TINGGIMONCONG

1. Pengertian Asuhankeperawatanmerupakan proses

ataurangkaiankegiatanpadapraktikkeperawatan yang
diberikansecaralangsungkepadapasien di
berbagaitatananpelayanankesehatan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah
melakukanasuhankeperawatan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas

4. Referensi Buku ajar Fundamental keperawatan Volume I

5. Instrumen 1. ATK
2. Alat Pemeriksaan fisik
3. Langkah- 1. Petugasmenyapapasiendengan 3 S (Senyum,salam, dansapa).
langkah 2. Petugasmelakukan informed consent.
3. Petugasmelakukanpengkajianpasiensertamengumpulkan data
secaralengkapdansistematismelaluipengkaijian, pemeriksaanfisik.
4. Petugasmelakukananalisa data.
5. Petugasmelakukanperumusanmasalah.
6. Petugasmembuatdiagnosakeperawatan
a. Aktual: menjelaskanmasalahnyatasaatinisesuaidengan data
klinik yang ditemukan.
b. Resik
:menjelaskanmasalahkesehatannytaakanterjadijikatidakdilakuka
nintervensi.
c. Kemungkinan: menjelaskanbahwaperluadanya data
tambahanuntukmemastikanmasalahkeperawatankemungkinan.
d. Wellness: keputusankliniktentangkeadaanindividu,
keluargaataumasyarakatdalamtransisidaritingkatsejahteratertentu
ketingkatsejahtera yang lebihtinggi
e. Syndrom: diagnose yang terdiridarikelompok diagnose
keperawatan actual danresikotinggi yang diperkirakanmuncul /
timbulkarenasuatukejadianatausituasitertentu.
7. Petugasmembuatrencanakeperawatan.
8. Petugasmelakukanimplementasikeperawatan.
a. Persiapan:
Tahapawaltindakankeperawataninimenuntutperawatuntukmenge
valuasi yang diindentifikasipadatahapperencanaan.
b. Intervensi: Fokus
tahappelaksanaantindakanperawatanadalahkegiatandanpelaksana
antindakandariperencanaan`untukmemenuhikebutuhanfisikdane
mosional.
Pendekatantindakankeperawatanmeliputtindakanindependen,
 dependen,daninterdependen.
c. Dokumentasi:
Pelaksanaantindakankeperawatanharusdiikutiolehpencatatan
yang lengkapdanakurat.
9. Petugasmelakukanevaluasikeperawatan.
10. Petugasmembuatdokumentasikeperawatan.
Dokumentasiadalahsegalasesuatu yang tertulisatautercetak yang
dapatdiandalkansebagaicatatantentangbuktibagiindividu yang
berwenang.

4. BaganAlir

Menyapa pasien Melakukan Informed Consent

dengan 3S

Melakukan pengkajian dan

pengumpulan data

Perumusan masalah Analisa data

Membuat diagnosa Membuat rencana tindakan

keperawatan keperawatan

Melakukan implementasi
keperawatan

Membuat
dokumentasi Melakukan evaluasi keperawatan
keperawatan

5. Hal-hal yang Tehnik pengkajian dan prosedur tindakan keperawatan harus sesuai
diperhatikan prosedur yang telah ditetapkan dan difungsikan sebagai aspek legal
agar terhindr dari mal-praktek yang berujung paa permasalahan hukum
6. Unit Terkait 1. UGD
2. Rawat Inap
7. Domentasi 1. Rekam medis/ family folder
Terkait 2. Buku register pasien rawat inap
8. Rekaman
Historis N Tanggal Mulai
Yang Dirubah Isi Perubahan
Perubahan o Diberlakukan