KIA-KB KRITERIA 5.1.1, 5.1.1.1, 5.1.1.

2, Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan
5.1.1.3, 5.1.1.4 peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang harus dicapai.

PROMKE KRITERIA 5.1.1, 5.1.1.1, 5.1.1.2, Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan
S 5.1.1.3, 5.1.1.4 peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang harus dicapai.

KESLING KRITERIA 5.1.1, 5.1.1.1, 5.1.1.2, Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan
5.1.1.3, 5.1.1.4 peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang harus dicapai.

GIZI KRITERIA 5.1.1, 5.1.1.1, 5.1.1.2, Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan
5.1.1.3, 5.1.1.4 peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang harus dicapai.

P2 KRITERIA 5.1.1, 5.1.1.1, 5.1.1.2, Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan
5.1.1.3, 5.1.1.4 peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang harus dicapai.

KIA-KB KRITERIA 5.1.2.1, 5.1.2.2, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas
5.1.2.3, 5.1.2.4 harus mengiku kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar mengelola tugas pokok
dan tanggung jawab.
KRITERIA 5.1.2.1, 5.1.2.2,
PROMKES Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas
5.1.2.3, 5.1.2.4 harus mengiku kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar mengelola tugas pokok
dan tanggung jawab.
KRITERIA 5.1.2.1, 5.1.2.2,
KESLING Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas
5.1.2.3, 5.1.2.4 harus mengiku kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar mengelola tugas pokok
dan tanggung jawab.
KRITERIA 5.1.2.1, 5.1.2.2,
GIZI Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas
5.1.2.3, 5.1.2.4 harus mengiku kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar mengelola tugas pokok
dan tanggung jawab.
 KRITERIA 5.1.2.1, 5.1.2.2,
P2 Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas
5.1.2.3, 5.1.2.4 harus mengiku kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar mengelola tugas pokok
dan tanggung jawab.

KIA-KB KRITERIA 5.1.3, 5.1.3.1, 5.1.3.2, Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai
5.1.3.3 dalam UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada
sasaran.
KRITERIA 5.1.3, 5.1.3.1, 5.1.3.2,
PROMKES Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai
5.1.3.3 dalam UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada
sasaran.
KRITERIA 5.1.3, 5.1.3.1, 5.1.3.2,
KESLING Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai
5.1.3.3 dalam UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada
sasaran.
KRITERIA 5.1.3, 5.1.3.1, 5.1.3.2,
GIZI Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai
5.1.3.3 dalam UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada
sasaran.

P2 KRITERIA 5.1.3, 5.1.3.1, 5.1.3.2, Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai
5.1.3.3 dalam UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada
sasaran.

KIA-KB KRITERIA 5.1.4, 5.1.4.1, 5.1.4.2,
5.1.4.3, 5.1.4.4, 5.1.4.5, 5.1.4.6,
5.1.4.7
KRITERIA 5.1.4, 5.1.4.1, 5.1.4.2,
PROMKES
5.1.4.3, 5.1.4.4, 5.1.4.5, 5.1.4.6,
5.1.4.7
Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
penapaian kinerja, pelaksanaan dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan
koordinasi yang efektif
Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
penapaian kinerja, pelaksanaan dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan
koordinasi yang efektif
 KRITERIA 5.1.4, 5.1.4.1, 5.1.4.2,
KESLING
5.1.4.3, 5.1.4.4, 5.1.4.5, 5.1.4.6,
5.1.4.7
KRITERIA 5.1.4, 5.1.4.1, 5.1.4.2,
GIZI
5.1.4.3, 5.1.4.4, 5.1.4.5, 5.1.4.6,
5.1.4.7
KRITERIA 5.1.4, 5.1.4.1, 5.1.4.2,
P2
5.1.4.3, 5.1.4.4, 5.1.4.5, 5.1.4.6,
5.1.4.7
KRITERIA 5.1.5, 5.1.5.1, 5.1.5.2,
KIA-KB
5.1.5.3, 5.1.5.4, 5.1.5.5, 5.1.5.6
KRITERIA 5.1.5, 5.1.5.1, 5.1.5.2,
PROMKES
5.1.5.3, 5.1.5.4, 5.1.5.5, 5.1.5.6
KRITERIA 5.1.5, 5.1.5.1, 5.1.5.2,
KESLING
5.1.5.3, 5.1.5.4, 5.1.5.5, 5.1.5.6
KRITERIA 5.1.5, 5.1.5.1, 5.1.5.2,
GIZI
5.1.5.3, 5.1.5.4, 5.1.5.5, 5.1.5.6
KRITERIA 5.1.5, 5.1.5.1, 5.1.5.2,
P2
5.1.5.3, 5.1.5.4, 5.1.5.5, 5.1.5.6
KRITERIA 5.1.6, 5.1.6.1, 5.1.6.2,
KIA-KB
5.1.6.3, 5.1.6.4, 5.1.6.5
KRITERIA 5.1.6, 5.1.6.1, 5.1.6.2,
PROMKES
Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
penapaian kinerja, pelaksanaan dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan
koordinasi yang efektif
Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
penapaian kinerja, pelaksanaan dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan
koordinasi yang efektif
Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
penapaian kinerja, pelaksanaan dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan
koordinasi yang efektif
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi resiko pelaksanaan
kegiatan terhadap lingkungan
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi resiko pelaksanaan
kegiatan terhadap lingkungan
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi resiko pelaksanaan
kegiatan terhadap lingkungan
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi resiko pelaksanaan
kegiatan terhadap lingkungan
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi resiko pelaksanaan
kegiatan terhadap lingkungan
Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi
Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran
 5.1.6.3, 5.1.6.4, 5.1.6.5
KRITERIA 5.1.6, 5.1.6.1, 5.1.6.2,
KESLING
5.1.6.3, 5.1.6.4, 5.1.6.5
KRITERIA 5.1.6, 5.1.6.1, 5.1.6.2,
GIZI
5.1.6.3, 5.1.6.4, 5.1.6.5
KRITERIA 5.1.6, 5.1.6.1, 5.1.6.2,
P2
5.1.6.3, 5.1.6.4, 5.1.6.5
KRITERIA 5.2.1, 5.2.1.1, 5.2.1.2,
KIA-KB
5.2.1.3, 5.2.1.4, 5.2.1.5
KRITERIA 5.2.1, 5.2.1.1, 5.2.1.2,
PROMKES
5.2.1.3, 5.2.1.4, 5.2.1.5
KRITERIA 5.2.1, 5.2.1.1, 5.2.1.2,
KESLING
5.2.1.3, 5.2.1.4, 5.2.1.5
KRITERIA 5.2.1, 5.2.1.1, 5.2.1.2,
GIZI
5.2.1.3, 5.2.1.4, 5.2.1.5
KRITERIA 5.2.1, 5.2.1.1, 5.2.1.2,
P2
5.2.1.3, 5.2.1.4, 5.2.1.5
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi
Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi
Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi
Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi
Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana
pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas
dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas
Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana
pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas
dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas
Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana
pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas
dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas
Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana
pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas
dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas
Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana
pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas
dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas
 KRITERIA 5.2.2, 5.2.2.1, 5.2.2.2,
KIA-KB
5.2.2.3, 5.2.2.4, 5.2.2.5
KRITERIA 5.2.2, 5.2.2.1, 5.2.2.2,
PROMKES
5.2.2.3, 5.2.2.4, 5.2.2.5
KRITERIA 5.2.2, 5.2.2.1, 5.2.2.2,
KESLING
5.2.2.3, 5.2.2.4, 5.2.2.5
KRITERIA 5.2.2, 5.2.2.1, 5.2.2.2,
GIZI
5.2.2.3, 5.2.2.4, 5.2.2.5
KRITERIA 5.2.2, 5.2.2.1, 5.2.2.2,
P2
5.2.2.3, 5.2.2.4, 5.2.2.5
KRITERIA 5.2.3, 5.2.3.1, 5.2.3.2,
KIA-KB
5.2.3.3, 5.2.3.4, 5.2.3.5, 5.2.3.6,
5.2.3.7
KRITERIA 5.2.3, 5.2.3.1, 5.2.3.2,
PROMKES
5.2.3.3, 5.2.3.4, 5.2.3.5, 5.2.3.6,
5.2.3.7
KRITERIA 5.2.3, 5.2.3.1, 5.2.3.2,
KESLING
5.2.3.3, 5.2.3.4, 5.2.3.5, 5.2.3.6,
5.2.3.7
KRITERIA 5.2.3, 5.2.3.1, 5.2.3.2,
GIZI
5.2.3.3, 5.2.3.4, 5.2.3.5, 5.2.3.6,
5.2.3.7
Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan kebutuhan
sasaran dan pihak-pihak terkait untuk peningkatan status masyarakat
Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan kebutuhan
sasaran dan pihak
Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan kebutuhan
sasaran dan pihak
Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan kebutuhan
sasaran dan pihak
Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan kebutuhan
sasaran dan pihak
Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai dengan
kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usulan-
usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib memonitor pencapaian kegiatan,
dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan
Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai dengan
kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usulan-
usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib memonitor pencapaian kegiatan,
dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan
Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai dengan
kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usulan-
usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib memonitor pencapaian kegiatan,
dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan
Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai dengan
kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usulan-
usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib memonitor pencapaian kegiatan,
 dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan

KRITERIA 5.2.3, 5.2.3.1, 5.2.3.2,
P2
5.2.3.3, 5.2.3.4, 5.2.3.5, 5.2.3.6,
5.2.3.7
Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai dengan
kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usulan-
usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib memonitor pencapaian kegiatan,
dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan

KRITERIA 5.3.1, 5.3.1.1, 5.3.1.2,

KIA-KB Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan pelaksana ditetapkan oleh kepala
5.3.1.3, 5.3.1.4, 5.3.1.5, 5.3.1.6, Puskesmas
5.3.1.7

KRITERIA 5.3.1, 5.3.1.1, 5.3.1.2, Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan pelaksana ditetapkan oleh kepala
PROMKES
5.3.1.3, 5.3.1.4, 5.3.1.5, 5.3.1.6, Puskesmas
5.3.1.7

KRITERIA 5.3.1, 5.3.1.1, 5.3.1.2, Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan pelaksana ditetapkan oleh kepala
KESLING
5.3.1.3, 5.3.1.4, 5.3.1.5, 5.3.1.6, Puskesmas
5.3.1.7

KRITERIA 5.3.1, 5.3.1.1, 5.3.1.2, Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan pelaksana ditetapkan oleh kepala
GIZI
5.3.1.3, 5.3.1.4, 5.3.1.5, 5.3.1.6, Puskesmas
5.3.1.7

KRITERIA 5.3.1, 5.3.1.1, 5.3.1.2, Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan pelaksana ditetapkan oleh kepala
P2
5.3.1.3, 5.3.1.4, 5.3.1.5, 5.3.1.6, Puskesmas
5.3.1.7

KRITERIA 5.3.2, 5.3.2.1, 5.3.2.2

KIA-KB Penanggung jawab dan pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab
sesuai dengan uraian tugas
KRITERIA 5.3.2, 5.3.2.1, 5.3.2.2 Penanggung jawab dan pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab
PROMKES
 sesuai dengan uraian tugas

KRITERIA 5.3.2, 5.3.2.1, 5.3.2.2 Penanggung jawab dan pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab
KESLING
sesuai dengan uraian tugas

KRITERIA 5.3.2, 5.3.2.1, 5.3.2.2 Penanggung jawab dan pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab
GIZI
sesuai dengan uraian tugas

KRITERIA 5.3.2, 5.3.2.1, 5.3.2.2 Penanggung jawab dan pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab
P2
sesuai dengan uraian tugas

KRITERIA 5.6.3, 5.6.3.1, 5.6.3.2,

KIA-KB Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian
5.6.3.3 kinerja secara periodik
KRITERIA 5.6.3, 5.6.3.1, 5.6.3.2, Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian
PROMKES
5.6.3.3 kinerja secara periodik

KRITERIA 5.6.3, 5.6.3.1, 5.6.3.2, Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian
KESLING
5.6.3.3 kinerja secara periodik

KRITERIA 5.6.3, 5.6.3.1, 5.6.3.2, Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian
GIZI
5.6.3.3 kinerja secara periodik

KRITERIA 5.6.3, 5.6.3.1, 5.6.3.2, Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian
P2
5.6.3.3 kinerja secara periodik

KRITERIA 5.7.1, 5.7.1.1, 5.7.1.2

KIA-KB Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak
yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas
KRITERIA 5.7.1, 5.7.1.1, 5.7.1.2 Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak
PROMKES
 yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas

KRITERIA 5.7.1, 5.7.1.1, 5.7.1.2 Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak
KESLING
yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas

KRITERIA 5.7.1, 5.7.1.1, 5.7.1.2 Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak
GIZI
yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas

KRITERIA 5.7.1, 5.7.1.1, 5.7.1.2 Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak
P2
yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas

KRITERIA 5.7.2, 5.7.2.1, 5.7.2.2,

KIA-KB Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
5.7.2.3, 5.7.2.4 pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing-masing
UKM Puskesmas
KRITERIA 5.7.2, 5.7.2.1, 5.7.2.2, Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
PROMKES
5.7.2.3, 5.7.2.4 pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing

KRITERIA 5.7.2, 5.7.2.1, 5.7.2.2, Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
KESLING
5.7.2.3, 5.7.2.4 pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing

KRITERIA 5.7.2, 5.7.2.1, 5.7.2.2, Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
GIZI
5.7.2.3, 5.7.2.4 pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing

KRITERIA 5.7.2, 5.7.2.1, 5.7.2.2, Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
P2
5.7.2.3, 5.7.2.4 pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing