Direktorat Administrasi Pendidikan

Gd. Rektorat Andi Hakim Nasoetion Lt. 1 Kampus IPB Darmaga Bogor PPMB 170B

LEMBAR PENGIRIMAN DOKUMEN

Nama / NIM : ............................................................................................/.............................
Nomor HP : .................................................................................
Susunlah dokumen sesuai dengan urutan berikut:

No. Dokumen

1. Kartu Peserta SBMPTN 2017

2. Formulir Biodata (FORM PPMB-171)

3. Formulir mengikuti Program Pendidikan Kompetensi Umum IPB (FORM PPMB-172)

4. Pasfoto terbaru dan berwarna ukuran 3x4 cm sebanyak 2 lembar

5. Fotokopi Ijazah/Surat Keterangan Lulus, SKHUN, dan Rapor lengkap yang telah disahkan oleh Kepala Sekolah
6. Fotokopi Akte Kelahiran
7. Fotokopi Kartu Keluarga orang tua/wali
8. Fotokopi bukti daya listrik dan pembayaran listrik 3 bulan terakhir
9. Fotokopi surat keterangan penghasilan kotor (termasuk semua jenis tunjangannya) Ayah dan Ibu / Wali
10. Dokumen Bidikmisi (masukkan dalam amplop terpisah)

Lampirkan bukti kepesertaan asuransi sesuai isian pada form PPMB-171

Dokumen yang dikirimkan : Lengkap

Beri tanda pada
Tidak lengkap, sebutkan nomor urut dokumen dan alasannya:

ttd
Mohon masukan lembar ini dalam amplop dokumen anda
(....................................................)
Gunting dan tempelkan bagian bawah pada amplop dokumen

DOKUMEN REGISTRASI PPMB 170B Pengirim

Nama : .................................................................

NIM : ...............................................................

No. HP : ................................................................
Kepada Yth.
Sekretariat PPMB IPB
d/a Direktorat Administrasi Pendidikan
Gd. Rektorat Andi Hakim Nasoetion Lt. 1
Kampus IPB Darmaga
Bogor 16680