SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama lengkap : LENI
TTL/umur : Kutacane lama
PEKERJA : Wirausaha
ALAMAT : Kutacane lama
NO TELEPON : 082276210842
Orang tua wali dari
Nama lengkap : LIANI JELITA
Tempat /tanggal lahir : Kutacane lama,13 april 2002
Kelas : X ips Exklusif
Alamat : kutacane lama
mengikuti OLIMPIADE SCE.2017 DI UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
pada tanggal 07-08 oktober 2017 apabila di blakang hari terjadi sesuatu
bukan menjadi tanggung jawab sekolah.
Demikian surat izin kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
Disetujui oleh
Kepala SMA negeri 1 kutacane Kutacane, 2017
ALIYAS.SPD. orang tua/wali

NIP : 10710408200312003