APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining Singkat Yang dapat digunakan untuk

mengkaji Fungsi Sosial lansia

Nama Klien : Tn/Ny.S. Tanggal : 27 september

Jenis Kelamin : L / P Umur : 73.Tahun ..
Agama : kristen. TB/BB : 150 cm/67.
Pendidikan : SD/SMP/SMA/PT Kg
Alamat : Jl. Gol Darah : O

NO. URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali 2

pada keluarga (teman-teman) saya ADAPTATION
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya.
2. Saya puas dengan cara keluarga 2
(teman-teman) saya membicarakan PARTNERSHIP
sesuatu dengan saya & mengungkap-
kan masalah dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga 2
(teman-teman) saya menerima & GROWTH
mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga 1
(teman-teman) saya mengekspresikan AFFECTION
afek & berespons terhadap emosi-
emosi saya seperti marah, sedih /
mencintai.
5. Saya puas dengan cara teman-teman 2
saya & saya menyediakan waktu RESOLVE
bersama-sama.
PENILAIAN : 9
Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab : TOTAL
Selalu : Skore 2
Kadang-kadang : Skore 1
Hampir Tidak Pernah : Skore 0