KERAHASIAAN

REKAM MEDIS
No. Dokumen : SOP/VIII/
UKP/ /16

SOP No. Revisi :-

Tanggal Terbit : 4 April 2016
Halaman : 1/2
Puskesmas dr. Tri Feriana
ABC NIP.197602262007012008
1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,
pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk mengidentifikasi praktisi kesehatan mana
saja yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien untuk
menjamin kerahasiaan informasi pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas ABC Nomor 068/C.VIII/01/16/007
tentang pelayanan penunjang klinis pengelolaan obat, pelayanan
radiodiagnostik, manajemen informasi, manajemen lingkungan
dan prasarana, manajemen peralatan, manajemen sumber daya
manusia (SDM) klinis Puskesmas ABC.
4. Referensi PERMENKES NO 269 TAHUN 2008.
5. Prosedur 1. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit,
riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan pasien harus
dijaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter gigi, tenaga
kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana
pelayanan kesehatan.
2. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat pemeriksaan
dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
a. Untuk kepentingan kesehatan pasien.
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan.
c. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri.
d. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan.
e. Untuk kepentingan penelitian,pendidikan,dan audit
medis,sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.
3. Permintaan rekam medis untuk tujuan diatas harus dilakukan
 secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan
kesehatan.
4. Penjelasan tentang isi rekam medis hanya boleh dilakukan
ole dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin
tertulis pasien atau berdasarkan peraturan perundang-
undangan.
5. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi
rekam medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon
tanpa izin pasien berdasarkan peraturan perundang-
undangan.
6. Unit Terkait Ruang Pendaftaran , BP Umum, Ruang Tindakan , BP Gigi , KIA ,
Ruang Obat, Laboratorium, Gizi, Sanitasi.
7. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan
Perubahan

2/2