Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : PARORI
b. NIP : 196111101984121001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I,III/d
d. Jabatan : Perawat Penyelia
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten B.S
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. SIDIRMAN,S.IP
b. NIP : 196310301984121001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I,III/d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Kota Manna
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten B.S
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : NOVIANTO,S.Sos.Msi
b. NIP : 196412231995031001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK I /IV B
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten B.S
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : PARORI

NIP : 196111101984121001
Pangkat Golongan Ruang : Penata TK I,III/d
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten B.S

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2014
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK TO

MENU
1 Nama H. SIDIRMAN,S.IP 1 Nama PARORI
UTAMA
2 NIP 196310301984121001 2 NIP 196111101984121001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I,III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I,III/d
4 Jabatan Kepala Puskesmas Kota Manna 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten B.S 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten B.S
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian dasar Pada setiap

1 0.030 2.45 380 100 12 bulan
Masyarakat laporan
setiap
2 Menerim konsultasi Pengkajian keperawatana berupa pengkajian dasar 0.01 1.75 380 100 12 bulan
laporan
a. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa perawatan setiap
3 0.015
analisis sederhana pada Kelompok rumusan
setiap
b. analisis sederhana pada Masyarakat 0.02 rumusan
setiap
4 a. Merencanakan tindakan perawatan sederhana pada: kelompok 0.005 0.312 108 100 12 bulan
rencana
setiap
b. pada masyarakat 0.007 0.52 108 100 12 bulan
rencana
setiap
5 Melaksanakan tindakan perawatan dasar kategori I 0.003 0.994 145 100 12 bulan
tindakan
setiap
b. Kategori II 0.007 0.994 145 100 12 bulan
tindakan
setiap
c. Kategori III 0.01 0.994 145 100 12 bulan
tindakan
setiap
d. Kategori IV 0.013 0.504 88 100 12 bulan
tindakan
a. Tindakan keperawatan kompleks kategori I setiap
6 0.005 0.688 380 100 12 bulan
tindakan
b. Kategori II setiap
0.008 0.688 380 100 12 bulan
tindakan
c.Kategori III setiap
0.012 0.688 380 100 12 bulan
tindakan
 Melakukan penyuluhan pada masyarakat setiap
7 0.04 0.688 380 100 12 bulan
kegiatan
Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader setiap
8 0.01 0.688 380 100 12 bulan
laporan
a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada kelompok
9 0.01 0.688 380 kl 100 12 bulan

b. Evaluasi sederhana pada masyarakat 0.02 0.5 2 kl 100 12 bulan

10 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana / wabah 0.5 1 2 kl 100 12 bulan

11 Membantu dalam kegiatan Kesehatan 0.25 0.5 2 kl 100 12 bulan
12 Melaksanakan tugas lapangan mengamati penyakit 0.25 0.5 2 kl 100 12 bulan
13 Menjadi anggota organisasi profesi perawat ; sebagai anggota aktif 0.175 0.5 2 tahun 100 12 bulan

Manna, 05 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H. SIDIRMAN,S.IP PARORI
196310301984121001 196111101984121001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kuant/ Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa Pengkajian dasar setiap setiap
1 2.45 380 100 12 bulan - 0.007 350 92 12 bulan
Pada Masyarakat laporan laporan

Menerim konsultasi Pengkajian keperawatana berupa pengkajian setiap setiap

2 1.75 380 100 12 bulan - 0.005 350 92 12 bulan
dasar laporan laporan
setiap
setiap
3 0 0 0 0 - 0.002 350 rumusa 92 12 0
rumusan n
4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 Err:509 0 Err:509 0 0
setiap setiap
a. Merencanakan tindakan perawatan sederhana pada: kelompok 0.312 108 100 12 bulan - 0.003 104 96 12 bulan
rencana rencana
setiap setiap
b. pada masyarakat 0.52 108 100 12 bulan - 0.005 104 96 12 bulan
rencana rencana
setiap
setiap
Melaksanakan tindakan perawatan dasar kategori I 0.994 145 100 12 bulan - 0.007 142 tindaka 97 12 bulan
tindakan n
5 Err:509 Err:509 0 Err:509 0 0 0 Err:509 Err:509 0 Err:509 12 0
setiap
setiap
b. Kategori II 0.994 145 100 12 bulan - 0.003 90 tindaka 100 12 bulan
tindakan n
setiap
setiap
c. Kategori III 0.994 95 100 12 bulan - 0.004 90 tindaka 94 12 bulan
tindakan n
setiap
setiap
d. Kategori IV 0.504 88 100 12 bulan - 0.006 84 tindaka 97 12 bulan
tindakan n
setiap
setiap
a. Tindakan keperawatan kompleks kategori I 0.688 88 100 12 bulan - 0.008 86 tindaka 97 12 bulan
tindakan n
setiap
setiap
6 b. Kategori II 0.688 380 100 12 bulan - 0.01 350 tindaka 92 12 bulan
tindakan n
setiap
setiap
7 c.Kategori III 0.688 380 100 12 bulan - 0.003 350 tindaka 92 12 bulan
tindakan n

8 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 Err:509 Err:509 0 0 0

 setiap
setiap
Melakukan penyuluhan pada masyarakat 0.688 380 100 12 bulan - 0.005 174 kegiata 96 12 bulan
kegiatan
n
setiap setiap
Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader 0.688 380 100 12 bulan - 0.008 176 97 12 bulan
laporan laporan
9 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 0 0 Err:509 Err:509 Err:509 0 0 0

a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada kelompok 0.688 380 kl 100 12 bulan - 0.25 2 kl 95 12 bulan
b. Pengelola PKPR 0.5 2 kl 100 12 bulan - 0.25 2 kl 95 12 bulan
c. Pengelola Program Penjaringan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509Err:509 Err:509 0.25 2 Err:509 95 12 ###
10 Melaksanakan Tugas jaga on call Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509Err:509 Err:509 0.02 1 Err:509 100 12 ###
11 Melaksanakan Kegiatan Penanggulangan Bencana / Wabah 1 2 kl 100 12 bulan - 0.5 2 kl 100 12 bulan
12 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.5 2 kl 100 12 bulan - 0.25 2 kl 100 12 bulan
13 Melaksanakan tugas lapangan mengamati penyakit 0.5 2 kl 100 12 bulan - 0.25 2 kl 100 12 bulan
Menjadi anggota profesi keperawatan 0.5 2 tahun 0 0 0 - 0 0 tahun 0 0 0
a. Anggota Aktif Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509Err:509 Err:509 0.35 2 Err:509 100 12 ###
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509Err:509 Err:509 0.5 2 Err:509 100 12 ###

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Manna, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

H. SIDIRMAN,S.IP
196310301984121001
 NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
SKP
13 14
260 86.70

260 86.70

#DIV/0! #DIV/0!

0 0.00

268 89.43 BACK

TO
268 89.43 MEN
U
271 90.31 UTA
MA
0 0.00

238 79.36

265 88.25

268 89.48

271 90.24

260 86.70

260 86.70

0 0.00
 218 72.60

219 73.11

0 0.00

172 57.18
2 0.67
2 0.67
1 Err:509
2 0.67
2 0.67

2 0.67
0 0.00
2 0.67
2 0.67

Err:509
Err:509

na, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

H. SIDIRMAN,S.IP
6310301984121001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : PARORI

NIP : 196111101984121001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
Err:509 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Kepala Puskesmas Kota Manna

Komitmen = 91.00 (Sangat Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) H. SIDIRMAN,S.IP

Kepemimpinan = (Buruk) 196310301984121001

Jumlah = 411

Nilai Rata-rata = 82.20 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA

320

91

411
82.2
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
### x 60% 50.01

1. Orientasi Pelayanan 80.00 ( Baik )

2. Integritas 80.00 ( Baik )

3. Komitmen 91.00 ( Amat Baik )

4. Disiplin 80.00 ( Baik )

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 ( Baik )

6. Kepemimpinan 0 ( Baik )
Tanggal, .
7. Jumlah 411 0

8. Nilai rata rata 82.20 ( Baik )

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88

82.89

NILAI PRESTASI KERJA ( Baik )

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, . Tanggal, .

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN JANGKA WAKTU

DINAS KESEHATAN BULAN
YANG DINILAI
1.
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014 a. N a m a PARORI
PEJABAT PENILAI b. N I P 196111101984121001

c. Pangkat, Golongan ruang Penata TK I,III/d

 d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Penyelia

H. SIDIRMAN,S.IP e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten B.S

10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015 196310301984121001 PEJABAT PENILAI

2.
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI a. N a m a H. SIDIRMAN,S.IP

b. N I P 196310301984121001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I,III/d

PARORI d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Kota Manna

196111101984121001 11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2015 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten B.S
ATASAN PEJABAT PENILAI ATASAN PEJABAT PENILAI
3.
a. N a m a NOVIANTO,S.Sos.Msi

b. N I P 196412231995031001
NOVIANTO,S.Sos.Msi c. Pangkat, Golongan ruang Pembina TK I /IV B
196412231995031001 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten B.S

.
.

KERJA
SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Januari s/d Desember 2014

1
bupaten B.S

ota Manna

bupaten B.S

si

atan

bupaten B.S
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
83.34 x 60% 50.01

1. Orientasi Pelayanan 80 ( Baik )

2. Integritas 80 ( Baik )

3. Komitmen 91 ( Amat Baik )

4. Disiplin 80 ( Baik )

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 ( Baik )

6. Kepemimpinan 0 ( Baik )
Tanggal,
7. Jumlah 411 0

8. Nilai rata rata 82.20 ( Baik )

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88

82.89

NILAI PRESTASI KERJA ( Baik )

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, . Tanggal,

8 REKOMENDASI

PENILAIAN PR
PEGAWAI N

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SE

DINAS KESEHATAN
 YANG DINILAI
1.
a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

H. SIDIRMAN,S.IP e. Unit Organisasi

PEJABAT PENILAI
NIP.196310301984121001 2.
a. N a m a
1 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

HERMA NENGSIH,S.Kep d. Jabatan/Pekerjaan

NIP.197803262003122003 e. Unit Organisasi

11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2015 ATASAN PEJABAT PENILAI
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a

b. N I P

EDI SUSANTO,SH c. Pangkat, Golongan ruang

NIP. 196412231995031001 d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
AT PENILAI

Tanggal, .

N PEJABAT
ERATAN
 Tanggal, .

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PATEN BENGKULU SELATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d Desember 2014

 HERMA NENGSIH,S.Kep

197803262003122003

an ruang Penata Muda TK I,III/b

n Perawat Pertama

Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Selatan

H. SIDIRMAN,S.IP

196310301984121001

an ruang, TMT Penata TK I,III/d

n Kepala Puskesmas Kota Manna

Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Selatan

T PENILAI

EDI SUSANTO,SH

196412231995031001

an ruang Pembina,IV A

n Sekretaris

Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Selatan