SURAT PERNYATAAN PINJAMAN

Saya, yang membuat pernyataan di bawah ini :

Nama : ..........................................................................................................................
Alamat : Kp...............................................RT...........RW............Desa............................
Kecamatan.................................................Kabupaten Bandung Barat
Telah meminjam uang kepada saudara :
Nama :
Nama : ..........................................................................................................................
Alamat : Kp...............................................RT...........RW............Desa............................
Kecamatan.................................................Kabupaten Bandung Barat
Sebesar : Rp.
Pada Tanggal : .....................................

Dengan kesepakatan bersama, saya menerangkan :

Saya akan melunasi uang tersebut dalam jangka waktu yang telah disepakati bersama, yaitu selama
11 (sebelas) Bulan dengan menyicil. Dan sesuai kesepakatan bersama, saya akan membayar sebesar
Rp. ............................................... (............................................................................................)/bulan,
dan menyimpan Rp................................... (.............................................................)/bulan.

Catatan :
Mulai pembayaran dari bulan yang telah ditetapkan, yaitu bulan pertama pinjaman sampai
jangka waktu yang telah ditetapkan masa pengembalian
Bilamana setoran uang tersebut tidak lunas, maka saya menyatakan : sanggup diambil
barang yang telah di jaminkan atau pihak istri/suami/keluarga untuk bertanggungjawab
meneruskan kewajiban utang cicilan tersebut. Kalau pun saya tidak memberikan jaminan
tersebut, maka saya siap di proses dengan hukum yang berlaku seadil-adilnya.

Cibitung,.............................20....
Pihak Yang Meminjamkan, Pihak Yang Diberi Pinjaman

MATRAI
RP. 6.000

---------------------------------- ------------------------------
Mengetahui,
Istri/suami/keluarga

------------------------------