PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPTD PUSKESMAS KANOR
Jalan Raya Kanor No. 10 Kanor
Telp (0353) 331465 Email : kanorpuskesmas@gmail.com

Kanor, 25 Januari 2016

Nomor : /Pokja UKM/2016 Kepada Yth.
Lampiran : - Pengelola UKM
Perihal : Undangan di Tempat

Mengharap dengan hormat, atas kehadiran saudara untuk dapat mengikuti

penemuan yang akan dilaksanakan besok pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 26 Januari 2016
Jam : 11.00 WIB
Tempat : Puskesmas Kanor
Keperluan : Pembinaan Rutin

Demikian atas kerja sama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Kelompok Kerja Program

UPTD Puskesmas Kanor

Ketua Sekretaris

dr. DHEDHY TRYANTONO Fenty Okta Mardiyanti A.Md.Keb

NRPTT. - NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPTD PUSKESMAS KANOR
Jalan Raya Kanor No. 10 Kanor 62193
Telp (0353) 331465 Email : kanorpuskesmas@gmail.com

Notulen Pertemuan Pembinaan Rutin

Tanggal: 26 Januari 2016 Tempat : Puskesmas Kanor
Pukul : 11.00 WIB
Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Pembacaan visi dan misi
3. Praktek cuci tangan
4. Sambutan Pokja II
5. Penyampaian target
6. Evaluasi hasil kinerja
7. Pembahasan jadawal kegiatan
8. Pembahasan uraian tugas
9. Pembahasan analisis kompetensi
10. Kesimpulan atau penutup
Notulen Sebelumnya -
Pembahasan - Penyampaian target masing-masing pelaksana UKM
- Evaluasi hasil pencapaian program masing-masing
pelaksana UKM
- Pembahasan jadwal kegiatan masing-masing pelaksana
UKM
- Pembahasan analisis kompetensi masing-masing pelaksana
UKM
- Pemahasan uraian tugas masing-masing pelaksana UKM
Kesimpulan Pelaksana UKM mengerti dan memahami tentang pembinaan
yang disampaikan

Rekomendasi -

Pimpinan Pertemuan Notulen

dr. DHEDHY TRYANTONO Fenty Okta Mardiyandi A.Md.Keb

NRPTT. - NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPTD PUSKESMAS KANOR
Jalan Raya Kanor No. 10 Kanor
Telp (0353) 331465 Email : kanorpuskesmas@gmail.com

DAFTAR HADIR

TANDA
No NAMA JABATAN ALAMAT
TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

TANDA
No NAMA JABATAN ALAMAT
TANGAN

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.
23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.

27. 27.
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN DAERAH
UPTD PUSKESMAS KANOR
Jalan Raya Kanor No. 10 KanorL
Telp (0353) 331465 Email : kanorpuskesmas@gmail.com

HASIL ANALISIS KOMPETENSI PELAKSANA UKM

NO NAMA JABATAN STANDAR KOMPETENSI KEADAAN RIIL KOMPETENSI KESENJANGAN

1 Basuni Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. tidak ada
Amd.Kep. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : D III
TB 3. Pelatihan-pengelola program TB paru 3. Pelatihan-pengelola program th 2006
a. . b. .
c.

2. Basuni Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. tidak ada

. Amd.Kep. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : D III
Kusta 3. Pelatihan-pengelola program 3. Pelatihan-pengelola program th2002
d. . e. .
f.

3. Didik Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. pendidikan masih

cahyono. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : SPK SPK
promkes, 3. Pelatihan-pengelola program 3. Pelatihan-pengelola program th.2014
PROMKES h. .
g. .
NO NAMA JABATAN STANDAR KOMPETENSI KEADAAN RIIL KOMPETENSI KESENJANGAN
4. Didik Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. pendidikan masih
cahyono. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : spk SPK
Kesling, 3. Pelatihan-pengelola program kesling 3. Pelatihan-pengelola program th.2004
i. . j. .
k.

5 Didik Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. pendidikan masih

cahyono. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : spk SPK
batra, 3. Pelatihan-pengelola program batra 3. Pelatihan-pengelola program th.2014
l. . m. .

6 Didik Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. pendidikan masih

cahyono. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : spk SPK
UKK, 3. Pelatihan-pengelola program UKK 3. Pelatihan-pengelola program th.2002
n. . o. .
p.
7 Didik Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. pendidikan masih
cahyono. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : spk SPK
POSKEST 3. Pelatihan-pengelola program 3. Pelatihan-pengelola program th.2002
REN, POSKESTREN r. .
q. .
8 Murti,Amd.K pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. tidak ada
eb, SST. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : S1
KIA 3. Pelatihan-pengelola program KIA 3. Pelatihan-pengelola program th.2005
4.kompetensi kebidanan 2015

9 Srimonah,A Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat Golongan : III d. tidak ada

md.Keb program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan: : D III
Diare 3. Pelatihan-pengelola program diare 3. Pelatihan-pengelola program th.2008
s. . t. .
NO NAMA JABATAN STANDAR KOMPETENSI KEADAAN RIIL KOMPETENSI KESENJANGAN
10. Purwanto,Sk Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Perawat PTT ponkesdes belum pernah
ep. Ns. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
Jiwa 3. Pelatihan-pengelola program batra 3. belum pernah jiwa
u. . v. .
11. Eny Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1.Pangkat/Golongan : Penata tk.1/IIID belum pernah
Lispurwati,S. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
kep,Ns DBD 3. Pelatihan-pengelola program DBD 3. belum pernah pelatihan
.
12. Eny Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1. Pangkat/Golongan : Penata tk.1/IIID belum pernah
Lispurwati,S. program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
kep,Ns ISPA 3. Pelatihan-pengelola program ISPA 3. belum pernah pelatihan
.
13. Muliah,S.kep Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1. Pangkat/Golongan : Penata tk.1/IIID belum pernah
,Ns program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
UKS 3. Pelatihan-pengelola program ARU 3. belum pernah pelatihan
.

14. Muliah,S.kep Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1. Pangkat/Golongan : Penata tk.1/IIID belum pernah
,Ns program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
KES. OR 3. Pelatihan-pengelola program KES. OR 3. belum pernah pelatihan
.
15. Muliah,S.kep Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1. Pangkat/Golongan : Penata tk.1/IIID belum pernah
,Ns program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
USILA 3. Pelatihan-pengelola program USILA 3. belum pernah pelatihan
.

16. Suprayitno,S Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1. Pangkat/Golongan : - belum pernah

.kep,Ns program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
CHN 3. Pelatihan-pengelola program CHN 3. belum pernah pelatihan
.
NO NAMA JABATAN STANDAR KOMPETENSI KEADAAN RIIL KOMPETENSI KESENJANGAN
17. Suprayitno,S Pemegang 1.Pangkat Golongan : II C. 1. Pangkat/Golongan : - belum pernah
.kep,Ns program 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : S1 Keperawatan mengikuti pelatihan
SAGASIH 3. Pelatihan-pengelola program SAGASIH 3. belum pernah pelatihan

18. Sri Pemegang 1.Pangkat Golongan : III D 1. Pangkat/Golongan : Penata tk.1/IIID buka ahli gizi
hartini,SST program 2. Pendidikan: : D IV 2.pendidikan sain terapan
gizi 3. Pelatihan-pengelola program gizi 3.pelatihan gizi
19. Fithra indra 1.Pangkat Golongan : - 1. Pangkat/Golongan : - belum pernah
yonas,Amd.k 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : dIII Keperawatan mengikuti pelatihan
ep 3. Pelatihan-pengelola program indra 3. belum pernah pelatihan
20. Muryati.SST kb 1.Pangkat Golongan : III D 1. Pangkat/Golongan : Penata tk.1 tidak ada
2. Pendidikan: : D IV 2.pendidikan sain terapan kesenjangan
3. Pelatihan-pengelola program KB 3.pelatihan KB
21. Siti haji 1.Pangkat Golongan : - 1. Pangkat/Golongan : - belum pernah
fitriani,Amd.k 2. Pendidikan: : D III 2. Pendidikan : dIII Kebidanan mengikuti pelatihan
eb 3. Pelatihan-pengelola program haji 3. belum pernah pelatihan
22. sarwasmi,A bumil resti 1.Pangkat Golongan : III D 1. Pangkat/Golongan : Penata tk.1 tidak ada
md.keb 2. Pendidikan: : D IV 2.pendidikan sain terapan kesenjangan
3. Pelatihan-pengelola program bumil resti 3.pelatihan bumil resti

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kanor

dr. VERA AGUSTINA

NIP. 19790817 201001 2 003