FORMULIR PENDAFTARAN TES SULIET

UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2015

NOMOR TAGIHAN/PEMBAYARAN 9999227695695728
NOMOR INDUK MAHASISWA (NIM) 04121401023
NAMA CALON PESERTA ABDILLAH HUSADA
FAKULTAS / PROGRAM FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
TEMPAT LAHIR PALEMBANG
TANGGAL LAHIR 26 MEI 1993
NOMOR TELP/HP 082182668895
BIAYA PENDAFTARAN Rp. 100.000,00
JUMLAH PEMBAYARAN Rp. 100.000,00
TERBILANG: SERATUS RIBU RUPIAH

Palembang, 31 Juli 2015

PERHATIAN:

1. Cetaklah formulir pendaftaran ini.

2. Bawalah formulir pendaftaran ini pada saat melakukan pembayaran melalui ATM Bank BNI atau setoran tunai di seluruh
kantor cabang Bank BNI terdekat di wilayah Anda paling lambat tanggal 03 Agustus 2015.
3. Petunjuk tentang tata cara pembayaran melalui ATM dapat dilihat melalui alamat website: www.suliet.unsri.ac.id
4. Untuk melakukan pembayatan melalui setoran tunai, gunakanlah formulir pendaftaran ini sebagai slip pembayaran di
bagian teller Bank BNI.
5. JANGAN melakukan pembayaran melalui transfer langsung ke rekening Rektor Universitas Sriwijaya ataupun transfer
melalui ATM ke rekening rektor.
6. Setelah Anda melakukan pembayaran, Anda WAJIB segera men-download Kartu Tanda Peserta Tes SULIET di alamat
website: www.suliet.unsri.ac.id
7. Jadwal dan lokasi tes SULIET akan segera diinformasikan melalui website: www.suliet.unsri.ac.id