LAPORAN PENDAHULUAN

LEUKIMIA
A. Definisi
Leukemia merupakan penyakit akibat terjadinya proliferasi (pertumbuhan sel imatur) sel
leukosit yang abnormal dan ganas, serta sering disertai adanya leukosit dengan jumlah yang
berlebihan, yang dapat menyebabkan terjadinya anemia trombositopenia. (Hidayat, 2006).
Sel-sel leukemia menjalani waktu daur ulang yang lebih lambat dibandingkan sel normal.
Proses pematangan atau maturasi berjalan tidak lengkap dan lanbar dan bertahan hidup lebih
lama dibandingkan sel sejenis yang normal.
Beberapa ahli menyebut leukemia sebagai keganasan sel darah putih (neoplasma
hematologi), Leukemia ini sering berakibat fatal meskipun leukemia limpositik yang menahun
(chronic lymphocytic leucaemia), dahulu disebut sebagai jenis leukemia yang bisa bertahan
lama dengan pengobatan yang intensif. Penyakit leukemia member andil sebesar 4% dari
seluruh penyakit kanker penyebab kematian.

B. Etiologi
Penyebab leukemia masih belum diketahui secara pasti hingga kini. Menurut hasil
penelitian, orang dengan faktor risiko tertentu lebih meningkatkan risiko timbulnya penyakit
leukemia.
1) Umur, Jenis Kelamin, Ras
a) Insiden leukemia secara keseluruhan bervariasi menurut umur. LLA merupakan
leukemia paling sering ditemukan pada anak-anak usia 2-4 tahun, LMA pada umur
15-39 tahun, LMK umur 30-50 tahun. LLK merupakan kelainan pada orang tua
(umur rata-rata 60 tahun).
b) Insiden leukemia lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita.
c) Tingkat insiden yang lebih tinggi terlihat di antara Kaukasia (kulit putih)
dibandingkan dengan kelompok kulit hitam.
2) Faktor Genetik
a. Insiden leukemia pada anak-anak penderita sindrom down adalah 20 kali lebih
banyak daripada normal. Kelainan pada kromosom 21 dapat menyebabkan leukemia
akut.
b. Insiden leukemia akut juga meningkat pada penderita dengan kelainan kongenital
misalnya agranulositosis kongenital
c. Pada sebagian penderita dengan leukemia, insiden leukemia meningkat dalam
keluarga. Kemungkinan untuk mendapat leukemia pada saudara kandung penderita
naik 2-4 kali. Selain itu, leukemia juga dapat terjadi pada kembar identik.
 3) Virus
Pada manusia, terdapat bukti kuat bahwa virus merupakan etiologi terjadinya
leukemia. HTLV (virus leukemia T manusia) dan retrovirus jenis cRNA, telah
ditunjukkan oleh mikroskop elektron dan kultur pada sel pasien dengan jenis khusus
leukemia/limfoma sel T yang umum pada propinsi tertentu di Jepang dan sporadis di
tempat lain, khususnya di antara Negro Karibia dan Amerika Serikat.
4) Sinar Radioaktif
a. Sinar radioaktif merupakan faktor eksternal yang paling jelas dapat menyebabkan
leukemia.
b. Angka kejadian LMA dan LGK jelas sekali meningkat setelah sinar radioaktif
digunakan.
c. Sebelum proteksi terhadap sinar radioaktif rutin dilakukan, ahli radiologi mempunyai
risiko menderita leukemia 10 kali lebih besar dibandingkan yang tidak bekerja di
bagian tersebut.
5) Zat Kimia
a. Zat-zat kimia (misal benzene, arsen, pestisida, kloramfenikol, fenilbutazon) diduga
dapat meningkatkan risiko terkena leukemia.
b. Sebagian besar obat-obatan dapat menjadi penyebab leukemia (misalnya Benzene),
pada orang dewasa menjadi leukemia nonlimfoblastik akut.
6) Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor risiko untuk berkembangnya leukemia.
Rokok mengandung leukemogen yang potensial untuk menderita leukemia terutama
LMA.
7) Lingkungan (pekerjaan)
Banyak penelitian menyatakan adanya hubungan antara pajanan pekerjaan dengan
kejadian leukemia.

C. Patofisiologi
Pada keadaan normal, sel darah putih berfungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap
infeksi. Sel ini secara normal berkembang sesuai perintah, dapat dikontrol sesuai dengan
kebutuhan tubuh. Leukemia meningkatkan produksi sel darah putih pada sumsum tulang yang
lebih dari normal. Mereka terlihat berbeda dengan sel darah normal dan tidak berfungsi
seperti biasanya. Sel leukemi memblok produksi sel darah normal, merusak kemampuan
tubuh terhadap infeksi. Sel leukemi juga merusak produksi sel darah lain pada sumsum tulang
termasuk sel darah merah dimana sel tersebut berfungsi untuk menyuplai oksigen pada
jaringan. Pada keadaan normal, sel darah putih berfungsi sebagai pertahanan tubuh terhadap
infeksi. Sel ini secara normal berkembang sesuai perintah, dapat dikontrol sesuai dengan
 kebutuhan tubuh. Leukemia adalah jenis gangguan pada system hemapoetik yang fatal dan
terkait dengan sumsum tulang dan pembuluh limfe ditandai dengan tidak terkendalinya
proliferasi dari leukosit. Leukemia meningkatkan produksi sel darah putih pada sumsum
tulang yang lebih dari normal. Mereka terlihat berbeda dengan sel darah normal dan tidak
berfungsi seperti biasanya. Sel leukemi memblok produksi sel darah normal, merusak
kemampuan tubuh terhadap infeksi. Sel leukemi juga merusak produksi sel darah lain pada
sumsum tulang termasuk sel darah merah dimana sel tersebut berfungsi untuk menyuplai
oksigen pada jaringan

D. Klasifikasi Leukemia
1. Leukemia Akut
Leukemia akut adalah keganasan primer sumsum tulang yang berakibat terdesaknya
komponen darah normal oleh komponen darah abnormal (blastosit) yang disertai dengan
penyebaran ke organ-organ lain. Leukemia akut memiliki perjalanan klinis yang cepat
Tanpa pengobatan penderita akan meninggal rata-rata dalam 4-6 bulan.
1) Leukemia Limfositik Akut (LLA)
Jenis leukemia dengan karakteristik adanya proliferasi dan akumulasi sel-sel
patologis dari sistem limfopoetik yang mengakibatkan organomegali (pembesaran
alat-alat dalam) dan kegagalan organ. Lebih sering ditemukan pada anak-anak (82%)
daripada umur dewasa (18%). Insiden LLA akan mencapai puncaknya pada umur 3-
7 tahun. Tanpa pengobatan sebagian anak-anak akan hidup 2-3 bulan setelah
terdiagnosis terutama diakibatkan oleh kegagalan dari sumsum tulang
2) Leukemia Mielositik Akut (LMA)
Leukemia yang mengenai sel stem hematopoetik yang akan berdiferensiasi ke
semua sel mieloid. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi.
Lebih sering ditemukan pada orang dewasa (85%) dibandingkan anak-anak (15%).
Permulaannya mendadak dan progresif dalam masa 1 sampai 3 bulan dengan durasi
gejala yang singkat. Jika tidak diobati, LNLA fatal dalam 3 sampai 6 bulan.
2. Leukemia Kronik
Leukemia kronik merupakan suatu penyakit yang ditandai proliferasi neoplastik
dari salah satu sel yang berlangsung atau terjadi karena keganasan hematologi.
Berlangsung lama tetapi progresif
1) Leukemia Limfositik Kronis (LLK)
LLK adalah suatu keganasan klonal limfosit B (jarang pada limfosit T).
Perjalanan penyakit ini biasanya perlahan, dengan akumulasi progresif yang berjalan
lambat dari limfosit kecil yang berumur panjang. LLK cenderung dikenal sebagai
 kelainan ringan yang menyerang individu yang berusia 50 sampai 70 tahun dengan
perbandingan 2:1 untuk laki-laki.
2) Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik (LGK/LMK)
LGK/LMK adalah gangguan mieloproliferatif yang ditandai dengan produksi
berlebihan sel mieloid (seri granulosit) yang relatif matang. LGK/LMK mencakup
20% leukemia dan paling sering dijumpai pada orang dewasa usia pertengahan (40-
50 tahun). Abnormalitas genetik yang dinamakan kromosom philadelphia ditemukan
pada 90-95% penderita LGK/LMK. Sebagian besar penderita LGK/LMK akan
meninggal setelah memasuki fase akhir yang disebut fase krisis blastik yaitu
produksi berlebihan sel muda leukosit, biasanya berupa mieloblas/promielosit,
disertai produksi neutrofil, trombosit dan sel darah merah yang amat kurang.

E. Manifestasi klinis
Gejala klinis dari leukemia pada umumnya adalah :
1) Anemia
2) Trombositopenia
3) Neutropenia
4) Infeksi
5) Kelainan organ yang terkena infiltrasi
6) Hipermetabolisme
1. Leukemia Limfositik Akut
Gejala klinis LLA sangat bervariasi. Umumnya menggambarkan kegagalan
sumsum tulang. Gejala klinis berhubungan dengan anemia (mudah lelah, letargi, pusing,
sesak, nyeri dada), infeksi dan perdarahan. Selain itu juga ditemukan anoreksi, nyeri
tulang dan sendi, hipermetabolisme. Nyeri tulang bisa dijumpai terutama pada sternum,
tibia dan femur.
2. Leukemia Mielositik Akut
Gejala utama LMA adalah rasa lelah, perdarahan dan infeksi yang disebabkan oleh
sindrom kegagalan sumsum tulang. perdarahan biasanya terjadi dalam bentuk purpura
atau petekia. Penderita LMA dengan leukosit yang sangat tinggi (lebih dari 100
ribu/mm3) biasanya mengalami gangguan kesadaran, sesak napas, nyeri dada dan
priapismus. Selain itu juga menimbulkan gangguan metabolisme yaitu hiperurisemia dan
hipoglikemia.
3. Leukemia Limfositik Kronik
Sekitar 25% penderita LLK tidak menunjukkan gejala. Penderita LLK yang
mengalami gejala biasanya ditemukan limfadenopati generalisata, penurunan berat badan
dan kelelahan. Gejala lain yaitu hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan
 latihan atau olahraga. Demam, keringat malam dan infeksi semakin parah sejalan dengan
perjalanan penyakitnya.
4. Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik
LGK memiliki 3 fase yaitu fase kronik, fase akselerasi dan fase krisis blas. Pada
fase kronik ditemukan hipermetabolisme, merasa cepat kenyang akibat desakan limpa
dan lambung. Penurunan berat badan terjadi setelah penyakit berlangsung lama. Pada
fase akselerasi ditemukan keluhan anemia yang bertambah berat, petekie, ekimosis dan
demam yang disertai infeksi.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah tepi
a) Pada leukemia jenis LLA ditemukan leukositosis (60%) dan kadang-kadang
leukopenia (25%)
b) Pada LMA ditemukan penurunan eritrosit dan trombosit.
c) Pada LLK ditemukan limfositosis lebih dari 50.000/mm3
d) Pada LGK/LMK ditemukan leukositosis lebih dari 50.000/mm3
2. Pemeriksaan sumsum tulang
a) Pada leukemia akut ditemukan keadaan hiperselular. Hampir semua sel sumsum tulang
diganti sel leukemia (blast), Jumlah blast minimal 30% dari sel berinti dalam sumsum
tulang.
b) Pada LLK ditemukan adanya infiltrasi merata oleh limfosit kecil yaitu lebih dari 40%
dari total sel yang berinti.
c) Pada LGK/LMK ditemukan keadaan hiperselular dengan peningkatan jumlah
megakariosit dan aktivitas granulopoeisis. Jumlah granulosit lebih dari 30.000/mm3
G. KOMPLIKASI
1. Depresi sumsum tulang
2. Depresi saraf pusat
3. Leukositosis
4. Perdarahan
5. Infeksi
6. Kematian

H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan bertujuan untuk menghentikan perkembangan penyakit atau cedera
menuju suatu perkembangan ke arah kerusakan atau ketidakmampuan. Dapat dilakukan
dengan cara mendeteksi penyakit secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat.
1. Kemoterapi
a. Kemoterapi pada penderita LLA
Pengobatan umumnya terjadi secara bertahap, meskipun tidak semua fase yang
digunakan untuk semua orang.
a) Tahap 1 (terapi induksi)
Tujuan dari tahap pertama pengobatan adalah untuk membunuh sebagian
besar sel-sel leukemia di dalam darah dan sumsum tulang. Pada tahap ini dengan
memberikan kemoterapi kombinasi yaitu daunorubisin, vincristin, prednison dan
asparaginase.
b) Tahap 2 (terapi konsolidasi/ intensifikasi)
Setelah mencapai remisi komplit, segera dilakukan terapi intensifikasi yang
bertujuan untuk mengeliminasi sel leukemia residual untuk mencegah relaps dan
juga timbulnya sel yang resisten terhadap obat. Terapi ini dilakukan setelah 6
bulan kemudian.
c) Tahap 3 ( profilaksis SSP)
Profilaksis SSP diberikan untuk mencegah kekambuhan pada SSP.
Perawatan yang digunakan dalam tahap ini sering diberikan pada dosis yang lebih
rendah.Pada tahap ini menggunakan obat kemoterapi yang berbeda, kadang-
kadang dikombinasikan dengan terapi radiasi, untuk mencegah leukemia
memasuki otak dan sistem saraf pusat.
d) Tahap 4 (pemeliharaan jangka panjang)
Pada tahap ini dimaksudkan untuk mempertahankan masa remisi. Tahap ini
biasanya memerlukan waktu 2-3 tahun. Angka harapan hidup yang membaik
dengan pengobatan sangat dramatis. Tidak hanya 95% anak dapat mencapai
remisi penuh, tetapi 60% menjadi sembuh. Sekitar 80% orang dewasa mencapai
remisi lengkap dan sepertiganya mengalami harapan hidup jangka panjang, yang
dicapai dengan kemoterapi agresif yang diarahkan pada sumsum tulang dan SSP.

b. Kemoterapi pada penderita LMA

a) Fase induksi
Fase induksi adalah regimen kemoterapi yang intensif, bertujuan untuk
mengeradikasi sel-sel leukemia secara maksimal sehingga tercapai remisi komplit.
Walaupun remisi komplit telah tercapai, masih tersisa sel-sel leukemia di dalam
tubuh penderita tetapi tidak dapat dideteksi. Bila dibiarkan, sel-sel ini berpotensi
menyebabkan kekambuhan di masa yang akan datang.
 b) Fase konsolidasi
Fase konsolidasi dilakukan sebagai tindak lanjut dari fase induksi.
Kemoterapi konsolidasi biasanya terdiri dari beberapa siklus kemoterapi dan
menggunakan obat dengan jenis dan dosis yang sama atau lebih besar dari dosis
yang digunakan pada fase induksi.
c. Kemoterapi pada penderita LGK/LMK
a) Fase Kronik
Busulfan dan hidroksiurea merupakan obat pilihan yag mampu menahan
pasien bebas dari gejala untuk jangka waktu yang lama. Regimen dengan
bermacam obat yang intensif merupakan terapi pilihan fase kronis LMK yang
tidak diarahkan pada tindakan transplantasi sumsum tulang.
b) Fase Akselerasi
Sama dengan terapi leukemia akut, tetapi respons sangat rendah.
c) Radioterapi
Radioterapi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel
leukemia. Sinar berenergi tinggi ini ditujukan terhadap limpa atau bagian lain
dalam tubuh tempat menumpuknya sel leukemia. Energi ini bisa menjadi
gelombang atau partikel seperti proton, elektron, x-ray dan sinar gamma.
Pengobatan dengan cara ini dapat diberikan jika terdapat keluhan pendesakan
karena pembengkakan kelenjar getah bening setempat.
d) Transplantasi Sumsum Tulang
Transplantasi sumsum tulang dilakukan untuk mengganti sumsum tulang
yang rusak dengan sumsum tulang yang sehat. Selain itu, juga berguna untuk
mengganti sel-sel darah yang rusak karena kanker.
e) Terapi Suportif
Terapi suportif berfungsi untuk mengatasi akibat-akibat yag ditimbulkan
penyakit leukemia dan mengatasi efek samping obat. Misalnya transfusi darah
untuk penderita leukemia dengan keluhan anemia, transfusi trombosit untuk
mengatasi perdarahan dan antibiotik untuk mengatasi infeksi.
I. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian

Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang
akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan
klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa
keperawatan. (Budi Anna Keliat, 1994).

Pengkajian pada leukemia meliputi :

a. Riwayat penyakit sekarang

a) Kaji adanya tanda-tanda anemia :
1) Pucat
2) Kelemahan
3) Sesak
4) Nafas cepat
b) Kaji adanya tanda-tanda leucopenia
1) Demam
2) Infeksi
c) Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia :
1) Ptechiae
2) Purpura
3) Perdarahan membran mukosa
d) Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola :
1) Limfadenopati
2) Hepatomegali
3) Splenomegali
e) Kaji adanya pembesaran testis
f) Kaji adanya :

1) Hematuri

2) Hipertensi

3) Gagal ginjal

4) Inflamasi disekitar rectal

5) .Nyeri (Suriadi,R dan Rita Yuliani,2001 )

b. Riwayat penyakit dahulu : pengobatan kanker sebelumnya

c. Riwayat keluarga : adanya gangguan hematologis, adanya faktor herediter misal
kembar monozigot)
d. Riwayat imunisasi : riwayat imunisasi apa yang pernah di dapat oleh ibu selama
hamil dan pada bayi. Hal ini akan berpengaruh pada kekeblan tubuh pasien dan
berpengaruh pada perencanaan terapi.
e. Riwayat Tumbuh Kembang
Riwayat tumbuh kembang juga perlu dikaji meliputi :
a. Kemandirian dan bergaul :
Bagaimana aktivitas klien/anak selama sebelum sakit dan perubahan apa
terjadi selama sakit.
b. Motorik kasar :
Bagaimana perkembangan motorik kasar/ aktivitas sianak saat balita ini
akan berpengaruh pada pengetahuan dini terjadi suatu kelainan pada anak.
c. Motorik halus :
Bagaimana perkembangan motorik halus pada klien selama sebelum sakit.
d. Kognitif dan bahasa :
Perkembanganbahasa normal, anak mulai bisa bicara umur 12 bulan.5.
Psikososial. Hal ini akan sangat berpengaruh pada proses perencanaan dan
penatalaksanaan terapi.

f. Pola aktivitas yang biasanya ditemui pada penderita leukimia

SISTEM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

Aktivitas Lesu, lemah, terasa Kontraksi otot lemah

payah, merasa tidak
Klien ingin tidur terus dan
kuat untuk melakukan
tampak bingung
aktivitas sehari-hari

Sirkulasi Berdebar Tachycadi, suara mur-mur

jantung, kulit dan mukosa
pucat, defisit saraf cranial
terkadang ada pendarahan
cerebral.

Eliminasi Diare, anus terasa Perianal absess, hematuri.

lebih lunak, dan terasa
nyeri. Adanya bercak
darah segar pada tinja
dan kotoran berampas,
Adanya darah dalam
 urine dan terjadi
penurunan output
urine.

Rasa nyaman Nyeri abdominal, sakit Meringis, kelemahan,

kepala, nyeri hanya berpusat pada diri
persendian, sternum sendiri.
terasa lunak, kram
pada otot.

Rasa aman Merasa kehilangan Dpresi, mengingkari,

kemampuan dan kecemasan, takut, cepat
harapan, cemas terangsang, perubahan
terhadap lingkungan mood dan tampak
baru serta kehilangan bingung.
teman.
Panas, infeksi, memar,
Riwayat infeksi yang purpura, perdarahan retina,
berulang, riwayat perdarahan pada gusi,
jatuh, perdarahan yang epistaksis, pembesaran
tidak terkonrol kelenjar limpa, spleen,
meskipun trauma atau hepar, papiledema
ringan. dan exoptalmus,

Makan dan minum Kehilangan nafsu Distensi abdomen,

makan, tidak mau penurunan peristaltic usus,
makan, muntah, splenomegali,
penurunan berat hepatomegali, ikterus,
badan, nyeri pada stomatitis, ulserasi pada
tenggorokan dan sakit mulut, gusi membengkak
pada saat menelan. (acute monosit leukemia).
Sexualitas Perubahan pola
menstruasi,
menornhagi. Impoten.

Neurosensori Penurunan Peningkatan kepekaan

kemampuan otot, aktivitas yang tak
koordinasi, perubahan terkontrol.
mood, bingung,
disorientasi,
kehilangan
konsentrasi, pusing,
kesemutan, telinga
berdenging,
kehilangan rasa

Respirasi Nafas pendek, Dyspnoe, tachypnoe,

batuk, ada suara ronci,
rales, penurunan suara
nafas.

Belajar Riwayat terpapar

bahan kimia seperti
benzena,
phenilbutazone,
chloramfenikol,
terkena paparan
radiasi, riawat
pengobatan dengan
kemotherapi. Riwayat
keluarga yang
menderita keganasan.
2. Diagnose keperawatan yang mungkin muncul:
1) Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi, proses keganasan
2) Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen penting darah
(hemoglobin)
3) Resiko perdarahan berhubungan dengan penurunan komponen pembekuan darah
(trombosit)
4) Resiko / gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual, muntah.
5) Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan kekebalan tubuh, adanya tindakan
infasiv
6) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan, anemia
7) Resiko depresi sumsum tulang berhubungan dengan proses keganasan
8) Kecemasan berhubungan dengan adanya penyakit, ancaman kematian
9) Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan dampak penyakit anak pada
keluarga.
 DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa
Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001
Judith M, Wilkinson, Nancy R. Ahern. 2012. Buku saku diagnosis keperawatan edisi 9. Alih
bahasa, Esti Wahyu Ningsih editor edisi bahasa indonesia. Jakarta. EGC