Disahkan Oleh :

Direktur UPT
Rumah Sakit Umum Mohammad Noer
Pamekasan

PENGADAAN OBAT BARU DI

LUAR FORMULARIUM
RUMAH SAKIT UMUM OBAT RS
MOHAMMAD NOER dr. Nur Siti Maimunah, M,Si
Jl. Bonorogo 17 Pamekasan Pembina TK.I
NIP. 19620511 199003 2 004
Standar Operasional No. SOP: Tanggal terbit: Revisi Ke Halaman: 1/1
440/596/Yanmed/
Prosedur 101.12/ 2016
2 September 2016

Pengertian Prosedur yang mengatur proses pengadaanobat baru yang dibutuhkan tetapi
tidak tercantum dalam Formularium Obat RS dan tidak dapat digantikan
dengan obat lain yang sama baik kandungan aktifnya ataupun dalam golongan
kelas terapi yang sama
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah pengadaan obat yang dibutuhkan tetapi tidak
tercantum dalam Formularium Obat RS
Kebijakan Pengadaan obat di luar formularium rumah sakit hanya dapat dilakukan jika
telah mendapat persetujuan Panitia Farmasi dan Terapi disertai EBM
(Evidence Base Medicine) yang mendukung.
(Peraturan Direktur UPT Rumah Sakit Umum Mohammad Noer Pamekasan
Nomor 188.4/474/101.12/2016 tentang Kebijakan Pelayanan Farmasi UPT
Rumah Sakit Umum Mohammad Noer Pamekasan)
Prosedur 1. Dokter pengusul mengisi form Permintaan Khusus Obat Non
Formularium dan disetujui oleh komite medis
2. Formulir diajukan ke PFT melalui IFRS
3. PFT melakukan penilaian terhadap usulan yang disampaikan
4. Usulan yang disetujui disampaikan kepada IFRS untuk diadakan
5. Usulan yang tidak disetujui dikembalikan kepada komite medis selambat-
lambatnya 1x24 jam
Unit Terkait Instalasi Farmasi, komite medis, PFT