Penyampaian Hak dan

Kewajiban Pasien

UPTD PUSKESMAS
NGARIBOYO
DINAS
No. Kode : A/1.1.1./SOP.01/II/2015 Ditetapkan oleh
KESEHATAN
Terbitan : 2015 Kepala UPTD Puskesmas
KABUPATEN Ngariboyo
MAGETAN SOP No. Revisi : 0
Tgl. Mulai
: 02 PEBRUARI 2015
Berlaku
dr. Moch. Hariyadi
Halaman : 1/2 NIP. 19610317 198903 1
008
1. Pengertian Hak adalah sesuatu yang diperoleh setelah melaksanakan kewajiban.
Kewaiban adalah sesuatu yang harus dilakukan sebelum menerima yang
seharusnya diperoleh

2. Tujuan Sebagai pedoman dalam penyampaian hak dan kewajiban pasien.

Pelaksanaan penyampaian hak dan kewajiban pasien harus mengikuti
langkah-langkah yang tertuang dalam SPO

3. Kebijakan KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NGARIBOYO NOMOR ......

TAHUN 2015 TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN
PASIEN PENGGUNA PELAYANAN UPTD PUSKESMAS

4. Referensi Standar Puskesmas, Bidang Bina Pelayanan Kesehatan, Dinas

Kesehatan Propinsi Jawa Timur 2013

5. Pelaksana Semua petugas Pelayanan

6. Prosedure / 1. Petugas mengorientasikan ruang Diagram Alir

langkah-2
perawatan pasien,
Petugas
2. Petugas menjelaskan kewajiban mengorientasikan ruang
pasien, seperti pasien wajib perawatan pasien
mentaati segala peraturan yang
berlaku di Puskesmas Ngariboyo, Petugas menjelaskan
3. Petugas menjelaskan bahwa kewajiban pasien
pasien wajib mematuhi anjuran
dokter / paramedis,
pasien wajib mematuhi
4. Petugas menjelaskan bahwa
anjuran
pasien wajib membayar semua dokter/paramedis
biaya pelayanan dari tindakan
menjelaskan
wajib membayar

kecuali BPJS/SKM/UKS
 yang diterima kecuali pasien
jamkesmas & Askes ( gratis ),
5. Petugas menjelaskan bahwa
pasien wajib memenuhi hal-hal
yang telah disepakati dalam
inform consent ( surat perjanjian )
yang telah ditanda tangani,
6. Petugas menjelaskan bahwa
pasien wajib membawa kartu
Askes / jamkesmas bagi pasien
Askes / Jamkesmas,
7. Petugas wajib menyampaikan hak
pasien, seperti pasien berhak
mendapatkan informasi mengenai
peraturan yang berlaku,
8. Petugas menjelaskan bahwa
pasien berhak mendapatkan
Menjelaskan hak px
pelayanan yang baik & bermutu, mndpt infrms yg berlaku
9. Petugas menjelaskan bahwa pely yg baik & bermutu
pasien berhak menyetujui /
menolak tindakan yang akan Ptgs wajib menjelaskan
dilakukansetelah mendapatkan hak px u/menolak, meny
penjelasan yang lengkap dari tujui tindakan

dokter tentang jenis dan resiko

tindakan.
10. Petugas menjelaskan bahwa
pasien yang menyetujui tindakan
Mnjlsn px menandata
yang akan dilakukan ,maka pasien ngi persetujuan /penola
menandatangani lembar kan tindakan

persetujuan tindakan,
11. Petugas menjelaskan bahwa
pasien yang menolak tindakan
yang akan dilakukan ,maka pasien Mnjlskn px berhak
menandatangani lembar mengajukan usul & saran

penolakan tindakan,
12. Petugas menjelaskan bahwa
pasien berhak mengajukan usul ,
saran , perbaikan atas pelayanan Mnjelskn px bs menolak
terhadap dirinya, bl dbr R/ luar
13. Petugas menjelaskan bahwa
pasien berhak menolak jika diberi
resep luar oleh dokter / petugas,
14. Petugas menjelaskan bahwa
Menjlas pxbs memilih
nakes yg memerikan
pelayanan
 pasien berhak memilih tenaga
medis yang akan memberikan
pelayanan terhadap dirinya,
15. Petugas menjelaskan bahwa
pasien berhak mendapatkan Menjlskn px berhak
pelayanan medis sesuai dengan mndpt yan medis sesui
klasifikasi penyakitnya, klasifikasi penyakitnya

16. Petugas membuat bukti-bukti

pelaksanaan penyampaian
informasi Setelah petugas
Petugas membuat bukti-
menyampaikan kewajiban dan hak bukti pelaksanaan
pasien kepada pasien. penyampaian informasi

7. Unit Terkait Loket

8. Distribusi Pasien

9. Rekaman Historis
No Halam Yang dirubah Perubahan Diberlakukan
an Tgl.
 Penyampaian Hak dan
Kewajiban Pasien

UPTD PUSKESMAS
NGARIBOYO
No. Kode : A/1.1.1./SOP.01/II/2015 Ditetapkan oleh
DINAS
Terbitan : 2015 Kepala UPTD Puskesmas
KESEHATAN Ngariboyo
Daftar No.
KABUPATEN : 0
Tilik Revisi
MAGETAN Tgl. Mulai
: 02 PEBRUARI 2015
Berlaku
dr. Moch. Hariyadi
Halaman : 1/2 NIP. 19610317 198903 1
008

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

KEGIATAN TIDAK
YA TIDAK
( Apakah .......? ) BERLAKU

1. Petugas mengorientasikan ruang perawatan pasien,

2. Petugas menjelaskan kewajiban pasien, seperti pasien wajib
mentaati segala peraturan yang berlaku di Puskesmas Ngariboyo,
3. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib mematuhi anjuran
dokter / paramedis,
4. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib membayar semua
biaya pelayanan dari tindakan yang diterima kecuali pasien
jamkesmas & Askes ( gratis ),
5. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib memenuhi hal-hal yang
telah disepakati dalam inform consent ( surat perjanjian ) yang
telah ditanda tangani,
6. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib membawa kartu Askes
/ jamkesmas bagi pasien Askes / Jamkesmas,
7. Petugas wajib menyampaikan hak pasien, seperti pasien berhak
mendapatkan informasi mengenai peraturan yang berlaku,
8. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak mendapatkan
pelayanan yang baik & bermutu,
9. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak menyetujui / menolak
tindakan yang akan dilakukansetelah mendapatkan penjelasan
yang lengkap dari dokter tentang jenis dan resiko tindakan.
10. Petugas menjelaskan bahwa pasien yang menyetujui tindakan
yang akan dilakukan ,maka pasien menandatangani lembar
 persetujuan tindakan,
11. Petugas menjelaskan bahwa pasien yang menolak tindakan yang
akan dilakukan ,maka pasien menandatangani lembar penolakan
tindakan,
12. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak mengajukan usul ,
saran , perbaikan atas pelayanan terhadap dirinya,
13. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak menolak jika diberi
resep luar oleh dokter / petugas,
14. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak memilih tenaga
medis yang akan memberikan pelayanan terhadap dirinya,
15. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak mendapatkan
pelayanan medis sesuai dengan klasifikasi penyakitnya,
16. Petugas membuat bukti-bukti pelaksanaan penyampaian
informasi Setelah petugas menyampaikan kewajiban dan hak
pasien kepada pasien.

Compliance Rate ( CR ) : %

Ngariboyo,

Pelaksana / Auditor

( . )