Salur 30 Desember 2013

Nomor : Istimewa / 2013

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan

Kepada Yth
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Simeulue
Di
Sinabang

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : REZA VAHLEVI, A.Md. Kep

Nip : 19880828 201003 1 001
Pekerjaan : Kepala IGDS PKM Teupah Barat
Intansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue
Alamat : Desa Salur Kecamatan Teupah Barat Kabupaten Simeulue.

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama dua belas ( 12 ) hari kerja terhitung dari tanggal 3
s/d 29 Januari 2014.

Untuk Pelayanan Kesehatan di IGD saya serah terimakan kepada :

Nama : RIZKI JURMAYA A.Md. Kep

Nip :-
Jabatan : Wakil Kepala IGD PKM Teupah Barat

Demikian permohonan ini saya buat semoga Bapak dapat mengabulkannya dan saya ucapkan banyak terima
kasih

Yang Menerima Kuasa Pemohon

RISKI JURMAYA A,Md. Kep REZA VAHLEVI, A.Md. Kep

NIP. 19880828 201003 1 001

Catatan Pertimbangan Atasan Langsung :

Catatan Pertimbangan Sekretaris Dinas

Kepala pukesmas Teupah Barat Sekretaris Dinas Kesehatan

Kabupaten Simeulue

ZULMAN KAMA, Bsc

NIP.19650312 1987031 009 Pembina
ND.PEG.800/609/2013 Nip. 19630404 199011 1 001
Tanggal,23 Desember 2013
Keputusan Pejabat yang berwenang memberikan cuti :
Cuti yang akan diambil :
1. Cuti Tahunan.
2. Cuti Sakit.
3. Cuti Hamil. Kepala Dinas Kesehatan
4. Cuti Melahirkan. Kabupaten Simeulue
5. Cuti Besar.
6. Cuti Alasan Penting.

Dr. ARMIDIN
Pembina
NIP. 19681229 200112 1 001