GAGAL GINJAL KRONIK

Tn. A umur 50 tahun, masuk Rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala, TD
170 / 60 mmhg, nadi 90x/mnt, respirasi 32 x/mnt, suhu 37,2 O C, kreatinin 5 mg,
BUN 60 mg, berat badan pasien 50 kg, urine tampung 350cc/24 jam, udem pada
ekstremitas bawah, pucat anoreksia, mual dan muntah, kulit terasa gatal, badan terasa
lemah, pasien nampak pucat, HB 7 gram %.

Data Dasar Pengkajian Pasien.

Aktivitas / istirahat.
Gejala : Kelelahan ekstremitas, kelemahan.
Tanda : Kelemahan otot.
Sirkulasi
Gejala : Riwayat hypertensi.
Tanda : Hypertensi ( TD 170/90 mmhg ), edema pada
tungkai, pucat.
Integritas ego
Gejala : Perasaan tak berdaya
Tanda : Takut

Eliminasi.
Gejala : Oliguri, ( urin 24 jam < 400 cc ).
Tanda : Perubahan warna urin kuning pekat.
Makanan
Gejala : Anoreksi, mual muntah, tidak ada nafsu makan.
Tanda : Perubahan berat badan. ( penurunan BB )
Cairan.
Gejala : Edema.
Tanda : Edema pada ektremitas bawah.
Neuro sensori.
Gejala : Kelamahan, khususnya ekstremitas bawah.
Tanda : Kelamahan otot.
Nyeri / kenyamanan.
Gejala : Sakit kepala.
Tanda : Gelisah.
Pernafasan
Gejala : Napas pendek.
Tanda : Peningkatan frekwensi pernapasan ( 32 / mnt )
Keamanan
Gejala : Kulit gatal.
Tanda : Pruritis.
Seksualitas
Gejala : Tidak ada gangguan aktivitas seks
Tanda :

1
Interkasi sosial
Gejala : Hubungan harmonis
Tanda :

Pemeriksaan Diagnostik.
Urine.
Volume ; Kurang dari 400 cc / 24 jam.
Warna ; Kuning pekat / keruh.
Berat jenis ; Kurang dari 1,015.
Osmolalitas ; Kurang dari 350 mOsm / kg
Klirens Kreatinin ; Menurun.
Natrium ; Lebih besar dari 40mEq/ L
Protein ; Derajat tinggi protein uri.
Darah.
BUN/ Kreatinin ; meni ngkat.
HB ; 7 gram/dL.

Klasifikasi Data.
Data Subyek :
1. Pasien mengatakan nyeri kepala.
2. Pasien mengatakan lemah pada tungkai bawah.
3. Pasien mengatakan kurang nafsu makan, mual muntah.
4. Pasien mengatakan kulit terasa gatal
Data Obyek :
1 TD 170 / 90 mmhg, Respirasi 32 x / mnt, N 90 x/mnt, Suhu tubuh 37,2OC.
2 Pruritis..
3 Edema pada tungkai
4 Oliguri ( urin 24 jam + 350 cc.
5 Warna urin kuning pekat
6 Muntah, porsi makan tidak dihabiskan.
7 BB 50 kg
8 Sesak nafas ( nampak cuping hidung )
9 Pucat / anemi
10 Kadar kreatinin 5 mg.
11 BUN 60 mg / dL.
12 Pasien bertanya tentang penyakitnya.
13 HB 7 gram % / dL.

2
Analisa Data.

No Data Probelm / Masalah

1 DS : Resti kerusakan integritas kulit
- Pasien mengeluh gatal-gatal.
DO
- Akumulasi toksin dalam kulit ( pruritia)
- Gatal-gatal.
- Kadar kreatinin 5 mg
- BUN 60 mg / dL

2. DS : Peningkatan tekanan darah .

- Pasien mengatakan nyeri kepala
DO :
- TD 170/60 mmhg.
- Nadi 90 x / mnt
- Respirasi 32 x / mnt
Peningkatan Volume cairan tubuh.
3 DS :
- Pasien mengatakan lemah pada tungkai
bawah.
DO :
- Edeme pada tungkai.
- Oliguri ( + 350 cc / 24 jam )
- Warna urin kuning pekat.
- TD meningkat 160/90 mmhg.
- BB 50 kg Aktivity intolerans
4 DS :
- Pasien mengatakan lemah pada tungkai
bawah
DO :
- Pasien nampak pucat.
- Hb 7 gram %
- Sesak nafas
- Nadi 90 x mnt
- Respirasi 32 x / mnt
Perubahan nutrisi kurang dari
5 DS : kebutuhan tubuh.
- Pasien mengatakan kuranmg nafsu makan,
mual.
DO :
- Porsi makan tidak dihabiskan, muntah.
- kreatinin meningkat 5 mg.

3
 Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

1. Kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan penurunan haluaran urin

retensi cairan dan natrium ditandai dengan.
DS :
- Pasien mengatakan lemah pada tungkai bawah.
DO :
- Edema pada tungkai
- TD 160 / 90 mmhg.
- Warna urin kuning pekat.
- Oliguri ( 350 cc / 24 jam ).

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia ditandai dengan ;
DS ;
- Mual.
- Pasien mengatakan kurang nafsu makan.
DO :
- Porsi makan tidak dihabiskan
- Muntah.
- Kreatinin meningkat 5 mg.

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan dan anemia, yang

ditandai dengan :
DS :
- Pasien mengatakanan lemah pada tungkai bawah.
DO :
- Pasien nampak pucat.
- HB 7 gram %
- Sesak napas
- Nadi 90 x ment
- Respirasi 32 x mnt
4 Peningkatan tekanan darah berhubungan dengan retensi natrium, ditandai
dengan ;
DS :
- Pasien mengatakan nyeri kepala
DO.
- TD 170/90 mmjhg
- Nadi 90 x / mnt
- Respirasi 32 x / mnt.

5. Resiko tiggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

akumulasi toksin dalam kulit yang ditandai dengan ;
DS :
- Pasien mengeluh gatal-gatal.
DO :

4
 - Pruritis
- Kreatinin 5 mg
- BUN 60 mg

ASUHAN KEPERAWATAN PADA GGK.

1 Kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan penurunan

haluaran urin retensi cairan dan natrium ditandai dengan.
DS :
- Pasien mengatakan lemah pada tungkai bawah.
DO :
- Edema pada tungkai
- TD 160 / 90 mmhg.
- Warna urin kuning pekat.
- Oliguri ( 350 cc / 24 jam ).
- BB 50 kg
Tujuan : Menunjukan perubahanperubahan BB yang lambat,
mempertahankan pembatasan diet dan cairan, menunjukan turgor kulit normal
tanpa edema,menunjukan tanda-tanda vital normal.
Intervensi.
a. Pertahankan pencatatan volume masuk dan keluar dan komulatif
keseimbangan cairan.
Rasional ;
Pada kebanyakan kasus, jumlah aliran harus sama atau lebih dari jumlah
yang dimasukan , keseimbangan positif menunjukan kebutuhan evaluasi
lebih lanjut.
b. Catat seri berat badan, bandingkan dengan pemasukan dan pengeluaran ,
timbang pasien bila abdomen kosong dari dialisat ( titik rujukan konstant )
Rasional ;
Seri berat badan adalah indikator akurat status volume cairan,
keseimbangan cairan positif dengan peningkatan berat badan
menunjukan retensi cairan.
c. Awasi TD, Nadi, perhatikan hipertensi , nadi kuat, distensi vena leher,
edema perifer, ukur CVP bila ada.
Rasional ;
Peninggian menunjukan hipervolemia, kaji bunyi jantung dan nafas
perhatikan S3 dan atau gemericik, ronkhi.Kelebihan cairan berpotensi
gagal jantung kongesif ( GJK / edema paru )
Kolaborasi
Perubahan program dialisis sesuai indikasi.
Rasional ;
Perubahan mungkin diperlukan dalam kosentrasi glukosa atau natrium
untuk memudahkan efisiensi dialisis.
Pertahankan pembatasan cairan sesuai indikasi

5
 Rasional ;
Pembatasan cairan dapat dilanjutakn untuk menurunkan kelebihan
volume cairan.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia ditandai dengan ;
DS ;
- Mual.
- Pasien mengatakan kurang nafsu makan.
DO :
- Porsi makan tidak dihabiskan
- Muntah.
- Kreatinin meningkat 5 mg.
Tujuan :
Dapat mengkonsumsi makanan yang mengandung protein tinggi, memilih
makanan yang menimbulkan nafsu makan dalam batas diet, mematuhi
medikasi sesuai jadwal untuk mengatasi anoreksia dan tidak menimbulkan
rasa kenyang, dapat melaporkan adanya peningkatan nafsu makan.
Intervensi.
a. Kaji faktor yang berperan dalam merubah masukan nutrisi.
Rasional :
Menyediakan informasi menyediakan faktor lain yang dapat diubah atau
dihilangkan untuk meningkatkan masukan diet.
b. Menyediakan makanan kesukaan klien dalam batas diet.
Rasional :
Mendorong peningkatan masukan diet.
d. Tingkatkan masukan protein yang mengandung biologis tinggi seperti
telur, susu, daging.
Rasional ;
Protein lengkap diberikan untuk mencapai keseimbangan nitrogen yang
diperlukan untuk pertumbuhan dan penyembuhan.
e. Ubah jadwal medikasi sehingga tidak diberikan sebelum makan.
Rasional ;
Ingesti medikasi sebelum makan dapat memberikan rasa kenyang.

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan dan anemia, yang ditandai

dengan :
DS :
a. Pasien mengatakanan lemah pada tungkai bawah.
DO :
b. Pasien nampak pucat.
c. HB 7 gram %
d. Sesak napas
e. Nadi 90 x ment
f. Respirasi 32 x mnt

6
 Tujuan :
Dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat ditoleransi.
Intervensi :
a. Kaji faktor yang dapat menyebabkan keletihan dan anemia.
Rasional :
Menyediakan informasi tentang indikasi tentang keletihan.
b. Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat
ditoleransi ; bantu jika keletihan terjadi ;
Rasional :
Meningkatkan aktivitas sedang / ringan dan memperbaiki harga diri.
c. Ajarkan aktivitas alternatif sambil istrahat.
Rasional :
Mendorong latihan dan aktivitas dalam batas batas yang dappat
ditoleransi dan istrahat yang adekuat.

4 Peningkatan tekanan darah berhubungan dengan retensi natrium, ditandai

dengan ;
DS :
- Pasien mengatakan nyeri kepala
DO.
- TD 170/90 mmjhg
- Nadi 90 x / mnt
- Respirasi 32 x / mnt.
Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan ; TD dalam batas normal ( 120/80
mmhg ) , melaporkan tidak adanya sakit kepala, masalah penglihatan atau
kejang.
Intervensi :
a. Pantau dan catat tekanan darah sesuai indikasi.
Rasional :
Pengukuran tekanan darah menyediakan data objektif untuk pemantauan
peningkatan tekanan darah merupakan tanda adanya ketidak patuhan .
b. Berikan medikasi anti hypertensi sesuai instruksi.
Rasional;
Medikasi antihypertensi berperan penting dalam penanganan hypertensi
yang berhubungan dengan GGK.
c. Ajarkan pada pasien untuk melaporkan tanda kelebihan cairan, perubahan
penglihatan, sakit kepala, edema, atau kejang.
Rasional;
Merupakan indikasi dari pengendalian hypertensi yang tidak adekuat dan
perlunya untuk mengubah therapy.

5. Resiko tiggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

akumulasi toksin dalam kulit yang ditandai dengan ;
DS :
- Pasien mengeluh gatal-gatal.

7
DO :
- Pruritis
- Kreatinin 5 mg
- BUN 60 mg

Tujuan;
Memperthankan integritas kulit.
Intervensi;
a. Inspeksi stoma/kulit peristoma, perhatikan iritasi, lebam, kemerahan atau
jahitan.
Rasional ;
Mengawasio proses penyembuhan dan mengawasi proses masalah,
kebtuhan evaluasi lanjut dan intervensi, perubahan warna kulit mungkin
sementara tetapi perubahan menetap dapat memberikan intervensi medik.
Identifikasi dini nekrosis stoma / iskemia atau infeksi jamur memberikan
waktu intervensi untuk mencegah nekrosis kulit.
b. Bersihkan kulit dengan air dan lap kering ( atau menggunakan pengering
rambut pada situasi dingin ).
Rasional :
Mempertahankan kebersihan pada area kering untuk mencegah
kemudahan gesekan atau trauma.
c. Berikan pelindung yang efektif ( skin Prep atau sejenis )
Rasional :
Melindungi kulit dari perekat .
d. Kolaborasi.
Konsul denmgan perawat enterostoma
Rasional;
Membantu dalam pemecahan masalah dan pemilihan prodak yang tepat
untuk kebutuhan pasien.
Berikan sprey atau bedak anti jamur ;
Rasional :
Membantu dalam penyembuhan bila ada iritasi yang disebabkan oleh
jamur

8
9