KARTU PEMERIKSAAN APAR KARTU PEMERIKSAAN APAR KARTU PEMERIKSAAN APAR

RUANGAN : RUANGAN : RUANGAN :

JENIS APAR : JENIS APAR : JENIS APAR :
TAHUN : TAHUN : TAHUN :
Paraf Paraf Paraf
No Tanggal Kondisi KET No Tanggal Kondisi KET No Tanggal Kondisi
Petugas Unit Petugas Unit Petugas Unit
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
Keterangan : Keterangan : Keterangan :

B : Baik Palembang B : Baik Palembang B : Baik Palembang

K : Kurang Umum Perlengkapan dan K : Kurang Umum Perlengkapan dan K : Kurang Umum Perlengkapan dan

Rumah Tangga Rumah Tangga Rumah Tangga

Mengetahui KaSubBag TU Mengetahui KaSubBag TU Mengetahui KaSubBag TU

 Makmun Rasyid.SE Makmun Rasyid.SE Makmun Rasyid.SE

dr. Samsul Nip. 197510271997031001 dr. Samsul Nip. 197510271997031001 dr. Samsul Nip. 197510271997031001

Nip. 19621128 19891010014 Nip. 19621128 19891010014 Nip. 19621128 19891010014

PAR

KET

um Perlengkapan dan

Rumah Tangga
Makmun Rasyid.SE

197510271997031001
 KARTU PEMERIKSAAN BARANG KARTU PEMERIKSAAN BARANG
RUANGAN : RUANGAN :
JENIS APAR : JENIS APAR :
TAHUN : TAHUN :
Paraf Paraf
No Tanggal Kondisi KET No Tanggal Kondisi KET
Petugas Unit Petugas Unit
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
Keterangan : Keterangan :
B : Baik Palembang B : Baik Palembang
K : Kurang Umum Perlenkapan dan K : Kurang Umum Perlenkapan dan
Rumah Tangga Rumah Tangga