Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing: Dr. dr. Endang Herliyanti Darmani, Sp.KK, FINSDV

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Elsa Puspita NIM : 1608437711

NAMA PASIEN : An. SM PENDIDIKAN : SD

UMUR/TGL LAHIR : 10 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Pelajar NO RM RSAA : 96 81 xx
ALAMAT : Pasir Penyu Inhil TANGGAL : 16-11-2017
STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS : Auto dan alloanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak-bercak putih yang semakin meluas di badan sejak 1

tahun yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 1 tahun yang lalu pasien mengeluhkan timbulnya bercak-bercak putih di
badan. Bercak berwarna putih seputih kertas, dengan bagian pinggir bercak
berwarna lebih gelap, batasnya tegas, bentuk tidak teratur, dengan ukuran yang
bermacam-macam. Bercak-bercak tersebut tidak bersisik, tidak gatal dan tidak
kebas. Awalnya bercak muncul di sekitar perut, bercak berjumlah satu buah,
berukuran kurang lebih sebesar uang koin yang dirasakan semakin lama semakin
melebar dan bertambah banyak. Beberapa bulan kemudian bercak-bercak juga
muncul pada daerah punggung bawah. Bercak putih tidak didahului dengan bercak
kemerahan sebelumnya. Tidak terdapat rambut yang berwarna putih di atas bercak
putih tersebut. Pasien tidak pernah mengalami trauma fisik di area bercak putih
tersebut. Tidak terdapat bercak putih di bagian tubuh lain.
Pasien sering terpapar sinar matahari saat sedang bermain dan tidak
menggunakan pelindung seperti tabir surya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Pasien tidak pernah mengalami trauma di area bercak putih tersebut
Pasien tidak ada mengalami kelainan kulit yang lain sebelum bercak putih
Riwayat penyakit sistemik disangkal

1
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi : Regio abdomen dan lumbal dextra
Efloresensi : Makula depigmentasi dengan tepi hiperpigmentasi, ukuran
numular-plakat, sirkumskrip, multipel, skuama tidak ada.
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI

N. Aurikula Magnus : tidak ada penebalan
N. Ulnaris : tidak ada penebalan

TES SENSIBILITAS KULIT

Raba : dapat dirasakan oleh pasien
Nyeri : dapat dirasakan oleh pasien
Suhu : suhu panas dan dingin dapat dibedakan oleh pasien

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb... Leuko.......Eri........ LED........Dift...
- Khusus : tidak dilakukan

2
 URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : Hifa (-), Spora (-), Spaghetti and
Meatballs appearance(-)
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN :Pemeriksaan lampu wood
Pemeriksaan Histopatogik
Pemeriksaan BTA

RESUME :
Pasien An.SM, anak perempuan, usia 10 tahun datang bersama ibunya dengan
keluhan utama bercak bercak putih yang semakin meluas di badan sejak 1 tahun yang lalu.
Bercak berwarna putih seputih kertas, dengan bagian pinggir bercak berwarna lebih gelap,
batasnya tegas, bentuk tidak teratur, dengan ukuran yang bermacam-macam. Bercak-bercak
tersebut tidak bersisik, tidak gatal dan tidak kebas. Awalnya bercak muncul di sekitar perut,
bercak berjumlah satu buah, berukuran kurang lebih sebesar uang koin yang dirasakan
semakin lama semakin melebar dan bertambah banyak. Beberapa bulan kemudian bercak-
bercak juga muncul pada daerah punggung bawah. Pasien sering terpapar sinar matahari
saat sedang bermain dan tidak menggunakan pelindung seperti tabir surya.
Hasil Pemeriksaan dermatologis didapatkan pada regio abdomen dan lumbal dextra
makula depigmentasi dengan tepi hiperpigmentasi, ukuran numular sampai plakat,
sirkumskrip, multipel, skuama tidak ada dengan penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING:
Vitiligo
Pitiriasis versikolor
Morbus Hansen tipe TT
3
DIAGNOSIS : Vitiligo

TERAPI :
UMUM :
o Menjelaskan kepada pasien bahwa pengobatan akan membutuhkan waktu
yang lama dan pasien harus teratur menjalani pengobatan.
o Kontrol ulang setelah setelah obat habis

KHUSUS :
Betametason valerat 0,1% krim 10 gr dioleskan pagi hari sekali sehari.

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Dubia

QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Dubia ad malam

Dokter : dr. Elsa Puspita

SIP/STR: 07/XX/2016
Alamat : Jl. Diponegoro No. 1
Hp : 08123456789

Pekanbaru, 16-11-2017

R/ Betametason valerat 0,1% krim 10 gr No. I

S 1 dd u.e (pagi hari)

Pro : An. SM
Umur : 10 tahun