Kepada
Calon Responden
di Tempat
Dengan hormat,
NIM : C.0105.13.011
Pekerjaan : Mahasiswa
Hormat saya,
Daniel Dewa
Lampiran 2
INFORMED CONSENT
Saya yang bertanda tangan dibawah ini telah bersedia untuk diwawancara atau menjawab
setiap pertanyaan yang diajukan oleh peneliti dengan sebenar-benarnya tanpa ada
kebohongan dalam penelitian yang berjudul PERBEDAAN FREKWENSI DENYUT NADI
PADA REMAJA PEROKOK DAN BUKAN PEROKOK TEMBAKAU .
Umur : ......................................................................
Alamat : .......................................................................
Menyatakan bersedia/tidak bersedia menjadi subjek (responden) dalam penelitian ini dari :
Nama : Daniel
NIM : C.0105.13.011
Dengan ini saya menyatakan secara sukarela untuk ikut sebagai responden dalam
penelitian ini serta bersedia menjawab semua pertanyaan dengan sadar dan sebenar-
benarnya.
(.................................................)
Tanda tangan