KELOMPOK II: SHOFA AJI SETYOKO N 101 12 051

YETI EKA NURDIANASARI N 101 12 081

NI LUH MAHARANI N 101 12 089

A. KASUS

KASUS 1
Seorang wanita, usia 30 tahun, datang ke RS dengan keluhan deman selama 1 minggu.
Dokter menduga pasien tersebut menderita demam typhoid. Dokter lalu menganjurkan
pemeriksaan Typhidot (Rapid DOT-EIA) di laboratorium, dan ternyata hasilnya positif.
Kejadian demam typhoid di Indonesia adalah 3.500 per 100.000 populasi. Berapakah
kemungkinan (sensitivitas, spesivisitas, dan PPV) pasien tersebut menderita demam
typhoid?

B. Pertanyaan Klinik (PICO)

KASUS 1
P (problem/population) : Demam typhoid
I (Intervention) : Pemeriksaan Typhidot (Rapid DOT-EIA)
C (Comparison) : Pemeriksaan kultur darah
O (Outcome) : (+) demam typhoid
Pertanyaan Klinik : Berapakah kemungkinan nilai positif pemeriksaan typhidot
terhadap kejadian demam tifoid ?

C. Cara Mencari Jurnal

1. Buka google.co.id
2. Masukkan keyword : diagnosis typhoid thyphidot
3. Jurnal yang dipilih : Comparative Study of Dot Enzyme Immunoassay (Typhidot-M) and
Widal Test in the Diagnosis of Typhoid Fever
4. Jurnal EBM

Citation
Comparative Study of Dot Enzyme Immunoassay (Typhidot-M) and Widal Test in the Diagnosis
of Typhoid Fever

Apakah hasil studi diagnosis ini valid?

Apakah terdapat gold standard untuk diagnosis demam typhoid ?
Ya, Kultur Darah
Apakah pemeriksaan yang digunakan dapat diterapkan(dipraktekkan) kepada
pasien ?
 Ya, karena pemeriksaan typhidot memiliki sensitivitas 100%
Apakah hasil dari pemeriksaan tersebut dapat digunakan sebagai hasil diagnosis ?
Ya, karena sensitivitasnya memiliki nilai 100% sedangkan spesivisitasnya 76,58%
Apakah tes ini valid untuk independen grup pasien ?
Ya, karena pemeriksaan ini memiliki reliabilitas lebih baik dibandingkan tes widal
dan rapid test. Selain itu, hasilnya lebih cepat diperoleh dibandingkan dengan kultur
darah dan tes widal.

Sensitifitas
a/(a+c) x 100% = 38/(38+3) x 100%
= 92,68%
Spesifisitas
d/(b+d) x 100% = 24/(40+24) x 100%
= 37,5%
LR(+)
Sensitifitas/(1-spesifisitas)
92,68%/(1-37,5%) = 92,68%/(62,5%)
= 1,48
LR(-)
(1-sensitifitas)/spesifisitas = (1-92,68%)/37,5%
= 0,19
PPV
a/(a+b) = 38/(38+40) x 100%
= 48,71%
NPV
d/(c+d) = 24/(3+24) x 100%
= 88,88%
Pre-test probability (prevalensi)
(a+c)/(a+b+c+d) = (38+3)/(38+40+3+24)
= 41/105
= 39,04%
Pre-test odds
Prevalensi/(1-prevalensi) = 39,04%/(1-39,04%)
= 39,04/60,96
= 0,64
Post-test odds
Pre-test odds x LR = 0,64 x 1,48
= 0,94
Post-test probability
Post-test odds/(post-test odds + 1) = 0,94/0,94+1
= 0,94/1,94
= 0,48

D. Cara menjawab

KASUS 1
Mencari topik mengenai:
1. Pemeriksaan Thyphidot (Rapid DOT-EIA)
2. Pemeriksaan kultur darah
3. Demam typhoid

Sumber jurnal:
http://globalscienceresearchjournals.org/full-articles/comparative-study-of-dot-
enzyme-immunoassay-typhidot-m-and-widal-test-in-the-diagnosis-of-typhoid-
fever.pdf?view=inline.

KASUS 1
Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella Typhi dan mirip tetapi sering
kurang parah dari penyakit yang disebabkan oleh Salmonella serotype Paratyphi A.
Gambaran klinis demam dari tifus bervariasi dari penyakit ringan dengan demam
ringan, malaise, dan batuk kering sedikit untuk klinis yang parah, gambaran dengan
ketidaknyamanan perut dan beberapa komplikasi. Keparahan dan hasil klinis dari tifus
dikendalikan oleh durasi penyakit sebelum memulai terapi yang tepat, pilihan
pengobatan, usia, paparan sebelumnya, virulensi strain bakteri, dan jumlah inoculum
yang tertelan. Host faktor termasuk infeksi AIDS, immunosuppressions lain atau
minum obat, misalnya, antasida. Bukti Infeksi Helicobacter pylori juga merupakan
peningkatan risiko terjadinya demam tipus.
Demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di sebagian
besar negara-negara berkembang dengan Diperkirakan kejadian 540 per 100.000
penduduk. Karena tipus dapat meniru gejala lain termasuk demam berdarah, malaria,
hepatitis dan scubtifus, di daerah-daerah endemik tifoid, hasil yang diperoleh dari
laboratorium penting dalam mengkonfirmasikan diagnosis klinis tifus dan akan
memberikan kontribusi untuk pengelolaan dan pengobatan kasus tifus yang efektif.
Diagnosis konvensional untuk tipus termasuk metode kultur dan tes deteksi antibodi.
Meskipun variasi konvensional teknik telah meningkatkan kedua tes, pencarian tes
yang lebih baik dan ditingkatkan masih terus dilakukan.
Salmonella dapat dicirikan oleh somatik mereka (O) dan flagellar (H) antigen.
Beberapa salmonella juga memiliki antigen envelope yang disebut Vi (virulensi). H
antigen biasanya ditentukan dengan cara Uji aglutinasi tabung. Langkah-langkah uji
Widal agglutinating tingkat antibodi terhadap antigen O dan H. Tingkat diukur dengan
menggunakan pengenceran serial sera. Biasanya, antibody O muncul di hari 6-8 dan
antibodi H pada hari 10-12 setelah terjadinya penyakit. Tes ini biasanya dilakukan
pada fase akut. Tes hanya memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 50%.
Isolasi serotipe typhi dari darah tetap metode pilihan untuk diagnosis
laboratorium. Namun, ketersediaan Fasilitas kultur mikrobiologis sering terbatas
dalam daerah di mana tifoid endemik dan kultur darah bisa negatif ketika pasien telah
menerima Terapi antibiotic sebelumnya. Kultur Sumsum tulang memiliki sensitivitas
tinggi dari kultur darah, tetapi prosedurnya lebih invasif. Sampai saat ini kultur darah
masih dianggap sebagai baku emas untuk deteksi S. typhi.
Kebutuhan alternatif, uji biaya rendah untuk tipus juga telah mendorong
perkembangan lainnya serological assays termasuk counterimmunoelectrophoresis,
ELISA, RIA dan uji haemagglutination. Tes Coagglutination juga telah digunakan untuk
deteksi antigen dalam urin dan serum, dan probe DNA telah diusulkan untuk deteksi
S.typhi dalam darah.
Dalam diagnosis laboratorium demam tifoid Metode yang digunakan sebagai
standar emas harus mendekati 100 persen dalam sensitivitas, spesifisitas dan positif
dan nilai-nilai prediktif negatif. Studi evaluasi telah menunjukkan bahwa Typhidot-M
unggul dari metode kultur budaya. Typhidot test kit yang menggunakan 50 kD ke
antigen mendeteksi IgM dan IgG spesifik antibodi S. typhi. Tes EIA menawarkan
kesederhanaan, kecepatan, spesifisitas (75%), ekonomis, diagnosis dini, sensitivitas
(95%) dan nilai-nilai prediksi negatif dan positif tinggi. Tes Typhidot adalah dilakukan
dengan menonaktifkan IgG dalam sampel serum. Studi dengan uji dimodifikasi,
Typhidot-M telah menunjukkan bahwa inaktivasi IgG akan menghapus ikatan
kompetitif dan memungkinkan aksesibilitas ke antigen IgM spesifik, ketika hadir.
Deteksi IgM spesifik (dalam 1-3 jam) akan mendeteksi infeksi tifoid akut. Evaluasi pada
Typhidot dan Typhidot-M tes dipenelitian klinis menunjukkan bahwa kedua tes
yang dilakukan lebih baik daripada tes Widal dan bahkan Metode kultur. Typhidot
dapat menggantikan tes Widal, bila digunakan dalam hubungannya dengan metode
kultur, untuk diagnosis cepat dan akurat demam tifoid. Nilai tinggi prediktif negatif
dari tes menunjukkan bahwa Typhidot akan berguna di daerah endemisitas tinggi.
E. Kesimpulan

Tes pemeriksaan Typhidot (Rapid DOT-EIA)

Sensitifitas : 95 % (95% positif dapat mendeteksi demam typhoid dari kelompok
orang yang diduga menderita demam typhoid, 15% negatif dapat
mendeteksi demam typhoid dari kelompok orang yang diduga demam
typhoid)
Spesifisitas : 75 % (75% positif dapat mendeteksi demam typhoid dari kelompok
orang yang diduga tidak menderita demam typhoid, 25% positif dapat
mendeteksi demam typhoid dari kelompok orang yang diduga tidak
menderita demam typhoid)
Pada kasus tersebut dapat diambil kesimpulan/hipotesis bahwa pasien dengan
keluhan demam selama 1 minggu tersebut 95% kemungkinan menderita typhoid.
Karena pasien dating dengan salah satu keluhan (demam) yang menandakan demam
typhoid.