AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/RM/I/2014 01 1/4

SPO Tanggal terbit Ditetapkan oleh :

12 Januari 2014 Direktur RSU Manuaba

dr. Pande Tri Mas S,MARS

Pengertian Rumah Sakit mengidentifikasi praktisi kesehatan mana saja yang
memiliki akses terhadap berkas rekam medis pasien untuk menjamin
kerahasian informasi pasien.

Tujuan Sebagai acuan untuk penerapan langkah-langkah dalam prosedur

permintaan informasi kesehatan.

Kebijakan 1. Rekam medis harus dijaga keamanan, privasi dan kerahasiannya.

2. Yang boleh menghakses rekam medis :
a. Dokter/dokter gigi
b. Perawat dan bidan
c. Petugas medis lainnya
3. Pasien atau pihak ketiga dapat mengakses rekam medis dalam bentuk
resume medis
4. Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008 bab V pasal 12 tentang
kepemilikan rekam medis.
5. Hak akses rekam medis dan pemanfaatan rekam medis tertuang pada
Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008 bab V pasal 13

1. Akses informasi rekam medis

a. Pasien dan keluarga menyampaikan bahwa pasien
inginmendapatkan informasi tentang kondisi dan perawatan
selanjutnya di rumah sakit.
b. Perawat menghubungi dokter yang merawat untuk memberikan
informasi yang dibutuhkan pasien
c. Apabila dokter penangungjawab tidak ada d tempat, maka
Prosedur dismapaikan pada pasien , dan apabila pasien ingin mendapatkan
segera informasinya , maka perawat menawarkan
 AKSES REKAM MEDIS

Tanggal terbit No. Revisi Halaman

12 Januari 2014 01 2/4

SPO
Dokter pengganti yang ditunjuk untuk memberikan
informasi.
d. Bila telah disetujui oleh pasien, perawat menghubungi
Prosedur
dokter yang ditunjuk untuk datang memberikan informasi.
e. Permintaan informasi melalui telepon tidak diberikan
f. Apabila ingin langsung mengakses rekam medis , maka
yang diberikan hanya resume medis dan hasil penunjangg
medis pada saat pulang rumah sakit.
2. Akses rekam medis untuk kebutuhan pasien (klaim, second
opini,dll)
a. Apabila pasien atau pihak ketiga dari pasien (asuransi,
perusahaan dll) maka yang diberikan adalah resume medis
dan hasil penunjang medis.

b. Pasien atau pihak ke tiga yang memerlukan resume medis

dengan ketentuan:
mengisi formulir permintaan resume medis kepada
dir.Rumah sakit Up.Ka.Instalasi Rekam Medis
bermaterai Rp.6000
apabila permintaan dan pengambilan resume medis
dilakukan oleh pihak ke tiga, harus disertai dengan
surat kuasa bermaterai Rp.6000
foto kopi KTP pihak ke tiga yang dikuasakan
apabila pasien sudah meninggal maka ahli waris dari
pasien dapat bisa mewakili untuk mendapatkan
informasi resume medis dengan melampirkan foto kopi
KTP dan KK
Apabila resume medis yang diminta pernah di berikan,
tetapi hilang maka
 AKSES REKAM MEDIS
Tanggal terbit No. Revisi Halaman
12 Januari 2014 01 3/4

SPO
harus melampirkan surat keterangan dari kepolisian
Berkas di terima oleh kepala rekam medis
Prosedur Permintaan di proses oleh bagian rekam medis serta
mencocokan identitas dan tandatangan pada berkas
rekam medis pasien.
Resume medis yang lengkap di fotokopi dan di cap
basah RSU Manuaba, apabila untuk Asuransi yang
formulirnya belum diisi minta dokter yang merawat
untuk pengisiannya, atau kepada dokter jaga yang di
tunjuk oleh dokter spesialis yang merawat.
Membayar biaya sesui dengan ketentuan rumah sakit
pada administrasi rawat inap.
3. Akses rekam medis untuk kebutuhan kasus hukum,penelitian
dll
a. Pihak yang berkepentingan membuat surat permintaan
ijin mengakses rekam medis di tunjukan kepada direktur
Rumah Sakit Manuaba.
b. Surat dibuat rangkap 2 dan diserahkan ke bagian tata
usaha untuk di proses sesui ketentuan.
c. Tata usaha akan mendiposisikan surat permintaan yang
telah disetujui oleh direktur kepada Ka.Instalasi Rekam
Medis.
d. Pihak yang berkepentingan dapat mengakses informasi
rekam medis dengan membawa surat permintaan yang
telah di acc.
Selama mengakses rekam medis , tidak boleh
memotret atau memfoto copy isi rekam medis .
 AKSES REKAM MEDIS

Tanggal terbit No. Revisi Halaman

12 Januari 2014 01 4/4
SPO

Isi rekam medis tidak boleh dirubah, dicoret

atau menambahkan informasi rekam medis.
Prosedur Rekam medis yang di diakses tidak boleh
dibawa keluar ruangan penyimpanan rekam
medis.

Direktur

Dokter atau dokter gigi

Tata usaha
Unit Terkait
Rekam Medis

Keperawatan