RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal
.. Nomor ............ yang ditandatangani oleh ............. pangkat ........... NRP ................ dan
diterima tanggal ..........., jam ..........., maka dengan ini saya, dr. Arif Rahman Sadad, SH., Sp.F,
MsiMed., DHM, NIP 197002202005011002 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit
Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 8 Oktober 2017, jam
19.25 WIB, di Ruang IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang
korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Sriyanti, Tempat / tanggal
lahir : Grobogan / 2 November 1988, Agama Islam, Alamat Jalan Brotojoyo III No. 75 RT 01 RW
02 Kelurahan Pangung Kidul, Kecamatan Semarang Utara. Pelaku tersebut datang diantar Polisi
untuk dilakukan pemeriksaan visum ke IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang.--------------------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN PENYIDIK ) :-------------------------------------

Pada tanggal 8 Oktober 2017 pukul 08.00 WIB, Ny. Sriyanti digrebek oleh suami nya sendiri di
sebuah kosan teman dekat wanita nya. Diduga mereka telah melakukan hubungan seksual. Oleh
pihak penyidik, pelaku dibawa ke Rumah Sakit Dr. Kariadi untuk dilakukan pemeriksaan visum.-

HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan temuan sebagai
berikut:------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :------------------------
1. Identitas Umum Korban :---------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan.------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh delapan tahun satu bulan.----------------------------------------------------
c. Berat badan : enam puluh tujuh kilogram.------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus enam puluh lima sentimeter.-------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.------------------------------------------------------------------------
f. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh dua koma nol kilogram
per meter persegi).-----------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------
1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:-------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.-----------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus tiga puluh per delapan puluh milimeter air raksa.-----------------
c. Denyut nadi: sembilan puluh lima kali per menit.--------------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh empat kali per menit.--------------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma lima derajat celsius.------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
2) Wajah: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
 b. Leher : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak : Anggota gerak atas dan bawah tidak ada kelainan. ----------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu : ---------------------------------------------------------------------------
a. Mata : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------
b. Hidung : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------
c. Telinga : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
d. Mulut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
e. Alat Kelamin : perempuan.-----------------------------------------------------------------------
1) Bibir besar: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
2) Bibir kecil :tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
3) Kelentit : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
4) Liang sanggama : terdapat cairan kental berwarna merah menyerupai darah.--------
5) Selaput dara: terdapat dua buah robekan pada selaput dara arah jam lima sampai
dasar dan jam sembilan tidak sampai dasar, bentuk menyerupai huruf U, warna sama
dengan jaringan sekitar.---------------------------------------------------------------------------
4. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, usia dua puluh delapan tahun satu bulan,
kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa robekan lama pada selaput
dara.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.------------------------------------------------------------------

Semarang, 8 Oktober 2017

Dokter yang memeriksa,
DPJP

dr. Arif Rahman Sadad, SH., Sp.F, MsiMed., DHM

NIP 197002202005011002