PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen : 440/31/ll/Pusk/2017

STANDAR No Revisi :
OPERASIONAL Tanggal terbit : 10 Februari 2017
PROSEDUR
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Ditandatangani oleh: Kepala Puskesmas

CIBIRU HILIR Cibiru Hilir
Jl. Desa Cibiru Hilir
RT 03 RW 07
Kec. Cileunyi dr. Mutia Nurhayati
Kab. Bandung NIP. 19741007200212 2 009
1. Pengertian Pelayanan Medis adalah proses pelayanan yang dilakukan oleh tenaga
yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menetapkan langkah-langkah bagi petugas dalam
pelayanan medis yang diberikan kepada pasien, sehingga dapat
memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.
3. Kebijakan SK UPT Yankes Kecamatan Cileunyi nomor 440/34/I/UPT/2017 tentang
Pelayanan Klinis Puskesmas.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ a. Alat dan bahan:
Langkah- 1. Rekam medis
langkah 2. Alat tulis
3. Spigmomamometer
4. Stetoskop
5. Senter
b. Langkah-langkah :
1. Petugas memastikan rekam medis sesuai dengan pasien
2. Petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien.
3. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan yang meliputi :
Data sosial seperti : nama, jenis kelamin, tanggal lahir / umur,
alamat, nomor kartu berobat/bpjs/kartu identitas.
Data anamnesa (data subjektif) yang mencakup keluhan
pasien, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit keluarga dan alergi obat.
Data pemeriksaan fisik yang meliputi hasil pemeriksaan vital
sign, hasil pemeriksaan spesifik yang sesuai dengan keluhan
 pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang
menunjang.
Data diagnosis yang berupa klinis pasian beserta kode ICD X
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan dan cara memakan obat.
Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien.
Paraf dan cap nama petugas.
4. Petugas melakukan pencacatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi.
6. Unit terkait. 1. Pendaftaran
2. Pelayanan umum
3. Pelayanan gigi
4. Pelayanan KIA-KB
5. Pelayanan MTBS
6. Sentra keperawatan
7. Laboratorium
7. Rekam
histori Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIBIRU HILIR
Jl. Desa Cibiru Hilir RT 03 RW 07 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 87822797 Kode Pos 401619
Email : pkmcibiruhilir_bandungkab@yahoo.com
Blog : http://pkmcibiruhilir.blogspot.co.id/

DAFTAR TILIK
PELAYANAN MEDIS

Unit : .....................................................................
Nama petugas : .....................................................................
Tanggal pelaksanaan : .....................................................................

TIDAK
NO. KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Petugas memastikan rekam medis sesuai dengan
pasien
2. Petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien.
3. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar
profesi yang telah ditetapkan yang meliputi :
Data sosial seperti : nama, jenis kelamin, tanggal
lahir /umur, alamat, nomor identitas.
Data anamnesa yang mencakup keluhan pasien,
riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit keluarga dan alergi obat.
Data pemeriksaan fisik yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign, hasil pemeriksaan spesifik
yang sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang.
Data diagnosis yang berupa klinis pasian beserta
kode ICD X
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat
yang diberikan dan cara memakan obat.
Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,
dan edukasi yang diberikan kepada pasien.
Paraf dan cap nama petugas.
4. Petugas melakukan pencacatan hasil kajian pada
rekam medis sesuai dengan standar profesi.

CR = [ YA / ( YA + TIDAK )] X 100% =