Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Estika Novitasari


Alamat Rumah : Kel. Mangge Rt 05 Rw 02, Kec.Barat, Kab.Magetan
Pemegang KTP No. : 3520124311870001

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Sdr. David Nova Dwi Putrajaya


Alamat : Ds. Jurang kuping Rt 01 Rw 03 No 4, Benowo.
Pemegang KTP No. : 3520120211890001

Untuk mengambil Surat Ijin Perawat (SIP) di gedung P2T Jl. Pahlawan 116 Surabaya.
Dikarenakan yang berhak, ada keperluan mengikuti pelatihan sebagai karyawan di kantor
BPJKD jatim di Jl.Bandilan No 9, Waru, Sidoarjo.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Magetan, Januari 2012

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

( David Nova Dwi Putrajaya ) ( Estika Novitasari )

Anda mungkin juga menyukai