PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

Jl. Raya Babat – Jombang No. 227 Sendangrejo Ngimbang Lamongan Kode Pos 62273
Telepon. (0322) 453636 - 453737, e-mail : ngimbangrsud@yahoo.com
Website : www.lamongankab.go.id

Penjualan Obat

Nama : BAMBANG SISWO, Tn

Umur : 68 Tahun
Alamat : Ds. Ngimbang kec. Ngimbang - Lamongan
No. Nota : 297292
Dokter : dr. Diah Maya Sari, Sp.PD
Tanggal : 02 April 2020
Instalasi : Poli Dalam

No. Kode Nama Obat Keterangan Jumlah Total

1 N.000831 SUCRALFAT SYRUP(NUCRAL,ULSAFAT) 3x2 1 Rp. 7.467

2 N.000519 OMEPRAZOLE 20 mg TABLET 1x1 20 Rp. 6.160
3 N.000079 ACARBOSE 50mg 1x1 30 Rp. 43.020
4 N.000143 METFORMIN 500 mg 3x1 90 Rp. 9.990
5 N.000075 GLIMEPIRID 2 mg 1-0-0 60 Rp. 13.620

Total Rp. 80.257

Penanggung Jawab Petugas

( Esti cahyani setiowati, S.Farm.Apt. ) ( Nur Rahman S,Kom )

 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
Jl. Raya Babat – Jombang No. 227 Sendangrejo Ngimbang Lamongan Kode Pos 62273
Telepon. (0322) 453636 - 453737, e-mail : ngimbangrsud@yahoo.com
Website : www.lamongankab.go.id

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Nama : BAMBANG SISWO, Tn
RM : 004677
Umur : 68 Tahun
Alamat : Ds. Ngimbang kec. Ngimbang - Lamongan
Instalasi : Poli Dalam
Dokter : dr. Diah Maya Sari, Sp.PD
Tanggal : 02 April 2020

No. Jenis Periksa Hasil Normal

Gula Darah Acak

1 Gula Darah Acak 188 105-158mg/ dl

Penanggung Jawab Petugas

Rp. 17.250,-
( dr.Aji Setiawan, Sp.PK ) ( Kurnia Indra Setiawan, A.Md.AK )