PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

UPTD PUSKESMAS PANDAHAN

KECAMATAN TAPIN TENGAH
Jl. Hakim Samad Km.9 Ds.Pandahan KP.71161
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURVEY KEPUASAN PASIEN

DI LOKET PENDAFTARAN

Petunjuk Pengisian Kuisioner :

1. Isilah Kuisioner ini setelah melakukan pelayanan dan
pemeriksaan.
2. Isilah tingkat kepuasan di loket pendaftaran menurut
penilaian anda
3. Check list ( ) di kolom yang disediakan, :
a. SP : Sangat Puas
b. P : Puas
c. TP : Tidak Puas
d. STP : Sangat Tidak Puas
Tingkat Kepuasan
Pertanyaan Nilai
SP P TP STP
LOKET PENDAFTARAN
Berikan penilaian anda terhadap
kecepatan waktu pendaftaran (waktu
tunggu) di loket
Berikan penilaian anda terhadap sikap
petugas di bagian loket pendaftaran
Berikan penilaian anda terhadap
kejelasan penyampaian informasi
/prosedur oleh petugas di loket
pendaftaran

Saran :