PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

UPTD PUSKESMAS PANDAHAN

KECAMATAN TAPIN TENGAH
Jl. Hakim Samad Km.9 Ds.Pandahan KP.71161

KUISIONER
HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI DI TEMPAT PENDAFTARAN

Silakan contreng (V) menurut anda pada pilihan Ya atau tidak

Jawaban
No Jenis Evaluasi
Ya Tidak

1 Petugas menjelaskan informasi yang ada

di Puskesmas Pandahan

2 Petugas Menjelaskan persyaratan yang

harus di bawa saat berobat seperti kartu

berobat, kartu Askes/KIS

3 Petugas Menjelaskan fasilitas tempat rujukan

4 Petugas Menjelaskan Tarif yang berlaku

5 Pasien Puas dengan informasi petugas

AHAN
61
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN
UPTD PUSKESMAS PANDAHAN
KECAMATAN TAPIN TENGAH
Jl. Hakim Samad Km.9 Ds.Pandahan KP.71161

HASIL EVALUASI TERHADAP PENYAMPAIAN INFORMASI

DI TEMPAT PENDAFTARAN
BULAN SEPTEMBER 2017

Jumlah Sample : 30 Orang

Jawaban
No Jenis Evaluasi
Ya Tidak
1 Petugas menjelaskan informasi yang ada 100%
di Puskesmas Pandahan
2 Petugas Menjelaskan persyaratan yang 100%
harus di bawa saat berobat seperti kartu
berobat, kartu Askes/KIS
3 Petugas Menjelaskan fasilitas tempat rujukan 100%
4 Petugas Menjelaskan Tarif yang berlaku 100%
5 Pasien Puas dengan informasi petugas 100%

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pandahan Penanggung Jawab Loket

dr. Istiqomah Ramlan

NIP 198500512 201001 2 031 NIP 19650902 199202 1 001