FORMULIR INVESTIGASI SEDERHANA Tim KPRS

Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

untuk Bands Risiko BIRU / HIJAU

Insiden : Kesalahan Pengiriman Obat

Jenis Insiden : KPC
Akibat Insiden/Dampak : Tidak ada cedera
Frekuensi :
Bands Risiko : Biru

Penyebab langsung insiden :

Individu : Tidak kompeten dalam menjalankan tugas
Lalai dalam menjalankan tugas
Tidak mampu membaca tulisan dokter dengan jelas
Tidak mampu membedakan / mengenali obat dengan jelas
Belum berpengalaman

Tempat kerja : Banyak obat-obatan yang diletakan tidak pada tempatnya

Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :

- Individu belum berpengalaman dan sulit membedakan /mengenali obat dengan jelas serta tidak kompeten dalam membaca
tulisan tangan dokter

Rekomendasi : Penanggung jawab Tanggal :

JANGKA PENDEK : menunjuk satu orang dari ruangan

dan juga dari bagian farmasi untuk melakukan cross check
pada setiap pengiriman obat
JANGKA MENENGAH : menetapkan satu orang dari
setiap shift sebagai penanggung jawab yang bertugas
untuk memeriksa setiap obat yang akan dikeluarkan
JANGKA PANJANG : memberikan pelatihan bagi
penanggung jawab dan staff . Menyusun perpustakaan
obat sesuai dengan huruf awal dan jenis dari obat
tersebut

Tindakan yang akan dilakukan : Penanggung jawab : Tanggal :

Memeriksa setiap obat yang akan dikirimkan dan merapikan tempat
kerja sehingga obat-obatan tidak berceceran.

Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama : ________________________ Tanggal mulai Investigasi : ____________________

Tanda tangan : ________________________ Tanggal selesai Investigasi : ____________________

Manajemen Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK Tanggal :________________

Risiko :
Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDAK
Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah