CML Fase Krisis Blast dengan Fase Akselerasi

Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi

Syarat dalam Menjalani Kepaniteraan
Klinik Senior pada Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Rumah Sakit Umum Daerah dr Zainoel Abidin Banda Aceh

Oleh :
Javier Arrazi : 1607101030161
Afra Chaula : 1607101030097
Muthia Rana Zahra : 1607101030159
Dira Witrya : 1607101030138
Putri Chairunnisa : 1607101030112
Ruli Syukran Maulana : 1607101030153

Pembimbing
dr. M. Riswan, Sp.PD-KHOM

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUDZA BANDA ACEH
2017
 BAB I
PENDAHULUAN

BAB III
LAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Riski Saputri Medanitami
Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
No. CM : 0-03-45-94
Alamat : Meukek, Aceh Selatan
Tanggal masuk : 16 November 2017
Tanggal Pemeriksaan : 22 November 2017

1.2 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Lemas dan batuk
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan adanya bercak di kulit yang sudah dirasakan
sejak 1 bulan. Bercak di kulit berwarna kemerahan tanpa disertai rasa gatal.
Pasien juga mengeluh sakit menelan dan batuk tanpa disertai dahak. Keluhan
sesak nafas dan nyeri di dada tidak ada. Pasien juga mengeluhkan demam yang
naik turun. Pasien sudah pernah didiagnosis CML delapan bulan yang lalu dengan
keluhan lemas, penuruan berat badan, bercak kemerahan pada kulit dan terdapat
nyeri tekan pada perut. Riwayat hipertensi (-), mual dan muntah tidak dikeluhkan,
Riwayat BAB hitam (-) BAB berlendir (-). Saat ini pasien mengeluh lemas dan
batuk yang tidak disertai dahak.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien sudah didiagnosis CML 8 bulan yang lalu dengan keluhan lemas,
penurunan berat badan, dan timbul bercak kemerahan pada kulit.
 Riwayat Penyakit Keluarga :
Disangkal

Riwayat Penggunaan Obat :

Riwayat Kebiasaan Sosial :

1.3 PEMERIKSAAN FISIK

1.3.1 Keadaan Umum
Pasien tampak sakit sedang, dan tampak pucat dan sedikit lemas. Saat
dilakukan anamnesis, pasien sedang duduk di tempat tidur. Pasien cukup
kooperatif dan komunikatif dalam menjawab pertanyaan.

1.3.2 Tanda Vital

Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Nadi : 102 x/menit, regular, kuat angkat
Laju Pernapasan : 19 x/ menit
Suhu : 37,5oC

1.3.3 Status Generalis

Kepala : Normochepali
Mata : Konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-/-),
pupil isokor (3 mm/ 3mm), refleks cahaya langsung (+/+),
refleks cahaya tidak langsung (+/+)
Telinga : Tanda radang (-/-), pengeluaran sekret (-/-), fungsi
pendengaran dalam batas normal
Hidung : Napas cuping hidung (-/-), nyeri tekan sinus (-/-) deformitas
septum nasi (-)
Mulut : Stomatitis (-), leukoplakia (-), atrofil papil lidah (-)
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening, tidak teraba
pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat peningkatan TVJ.
Thorax:
Pemeriksaan Kanan Kiri
Inspeksi Simetris, penggunaan alat bantu napas (-), jejas
(-) spider nevi (-)
Palpasi Stem fremitus kanan = Stem fremitus kiri
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikuler (+/+), Vesikuler (+/+)
wheezing (-/-) wheezing (-/-)
Ronkhi(-/-) Ronkhi(-/-)

Cor :
Inspeksi Ictus cordis tidak terlihat
Ictus cordis teraba di ICS V linea aksilaris
Palpasi
anterior kiri
Batas-batas jantung :
Atas : ICS III linea midklavikula kiri
Perkusi
Kanan : ICS IV linea parasternalis kanan
Kiri : ICS V linea aksilaris anterior kiri
Auskultasi BJ I > BJ II, reguler, tidak ada bising

Abdomen :

Inspeksi Tidak simetris

Nyeri tekan (+), terdapat splenomegali pada
Palpasi
garis Schuffner I
Pekak pada regio abdomen hipokondrium
Perkusi
sinistra
Auskultasi Peristaltik usus (+) 4 kali/menit

Ekstremitas :
 1. Ekstremitas Atas
Warna : sawo matang Jari tabuh : (-)
Edema : (-/-) Tremor : (-)
Sendi : nyeri (-/-) Deformitas : (-/-)
Suhu raba :N/N Kekuatan : 5/5
Pucat : (+/+) atrofi hipotenar : -
Eritema palmar : - Atrofi tenar :-

2. Ekstremitas bawah
Warna : sawo matang Jari tabuh : (-)
Edema : (-/-) Tremor : (-)
Sendi : nyeri (-/-) Deformitas : (-/-)
Suhu raba :N/N Kekuatan : 5/5
Pucat : (-/-) Luka : (-)

1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboraturium (15 November 2017)

Pemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal

Darah Rutin
Hb 9,5 gr/dl 14-17 gr/dl
Ht 29 % 45-55 %
Leukosit 39,3 /mm3 4.500-10.500/mm3
Eritrosit 3,1 x 106 /L 4,7-6,1 jt/ L
Trombosit 10.000 / mm3 150.000-450.000/mm3
MCV 82 fL 80-100 fL
MCH 27 pg 27-31 pg
MCHC 23 % 32-36 %
RDW 14,5 % 11,5-14,5 %
PDW fL
LED 60 <20
Hitung Jenis
Eosinofil 19 % 0-6 %
Basofil 2% 0-2 %
Netrofil Batang 0% 2-6%
Netrofil segmen 55 % 50-70 %
 Limfosit 18 % 20-40 %
Monosit 6% 2-8 %
Kimia Klinik
Hati & Empedu
AST/SGOT 41 <31 U/L
ALT/SGPT 33 <34 U/L
Ginjal-Hipertensi
Ureum 19 13-43
Kreatinin 0,71 0,51-0,95
Asam Urat 5,5 2,6-6,0

2. Laboraturium (20 November 2017)

Pemeriksaan Laboratorium Hasil Nilai Normal

Darah Rutin
Hb 8,4 gr/dl 14-17 gr/dl
Ht 26 % 45-55 %
Leukosit 37,9 /mm3 4.500-10.500/mm3
Eritrosit 3,1 x 106 /L 4,7-6,1 jt/ L
Trombosit 14.000 / mm3 150.000-450.000/mm3
MCV 83 fL 80-100 fL
MCH 27 pg 27-31 pg
MCHC 33 % 32-36 %
RDW 14,6 % 11,5-14,5 %
LED 80 <20
Hitung Jenis
Eosinofil 17 % 0-6 %
Basofil 2% 0-2 %
Netrofil Batang 0% 2-6%
Netrofil segmen 57 % 50-70 %
Limfosit 12 % 20-40 %
Monosit 12 % 2-9 %
Morfologi Darah Tepi
Eritrosit Normokrom,
Anisositosis
Leukosit Leukositosis, dijumpai
sel blas (+), sel muda
(+)
Trombosit Jumlah kurang
Kesimpulan Susp/hematologi
malignancy? Adakah
organomegali?
Saran BMP
1.5 ASSESSMENT

1. CML fase kritis blast dengan fase akselerasi

1.6 TERAPI

Bed rest
Diet MB 1700 kkal
IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/menit
IV Ceftazidine 2gr/12jam
IV Omeprazole 40 gr/1jam
Sucralfat syr 3xC1
Cetirizine 1x100mg tab
Ambroxol syr 3xC1

1.7 PLANNING

Darah rutin cyto

Target trombosit >20.000 PBJ

1.8 PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fuctionam : dubia ad malam
Quo ad sanactionam : dubia ad malam

1.9 FOLLOW UP HARIAN

Tanggal Catatan Instruksi

22/11/2017 S/ - Bed rest
- Lemas berkurang
Diet MB 1700 kkal
- Batuk berkurang, dahak (-)
- BAB dan BAK normal IVFD NaCl 0,9% 20
gtt/menit
O/
Kes : Compos mentis
TD : 120/60 mmHg IV Ceftazidine
N : 102 x/menit 2gr/12jam
RR : 19 x/menit
T : 37,5 oC IV Omeprazole 40
gr/1jam
Ass/ Sucralfat syr 3xC1
1. CML fase krisis blast dengan fase
akselerasi Cetirizine 1x100mg
tab
Ambroxol syr 3xC1
 BAB IV
PEMBAHASAN
 BAB V
KESIMPULAN
 DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton AC, Hall JE. Insulin, Glukagon dan Diabetes Melitus. In: Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran. 11 ed. Jakarta: EGC; 2007.
2. IDF. Diabetes Atlas 2015 [cited 2016 March 3]. 7th Edition:[Available
from: http://www.idf.org.
3. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta: Pusat
Data dan Informasi; 2014. p. 2-4.
4. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2014. p. 122-5.
5. Fatimah, NR. Diabetes Melitus Tipe 2. J Majority. 2015; 4(5):93-101
6. Nathan, David M. Beating Diabetes : The First Complete Program
Clinically Proven to Dramatically Improve Your Glucose Tolerance. 1st ed.
USA: New York, McGraw-Hill. 2005
7. Tjokroprawiro, Askandar dan Murtiwi, Sri. 2014. Terapi Nonfarmakologi
pada Diabetes Melitus. In: A.W., Sudoyo, B., Setiyohadi, I., Alwi, M.,
Simadibrata, S., Setiati (eds).Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 6.
Interna Publishing, Jakarta, 2336-44.
8. Soegondo, Sidartawan. 2014. Farmakoterapi pada Pengendalian Glikemia
Diabetes Melitus Tipe 2. In: A.W., Sudoyo, B., Setiyohadi, I., Alwi, M.,
Simadibrata, S., Setiati (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 6.
Interna Publishing, Jakarta, 2328-35.
9. PERKENI. 2015. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, Jakarta, 14-51.
10. Powers A.C. 2015. Diabetes Mellitus: Management and Therapies. In:
Longo D.L., Kasper D.L., Jameson J.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Loscalzo J
(eds). Harrison's Principles of Internal Medicine, 19th ed. United State of
America: McGraw-Hill Companies, Inc. 2407-17.
11. Tellechea A, Leal E, Veves A, Carvalho E. Inflammatory and angiogenic
abnormalities in diabetic wound healing: Role of neuropeptides and
therapeutic perspective. The Open Circulation and Vascular 2010;3:43-55.
12. The Journal of Diabetic Foot Complication 21012;4(1):2.
13. Bennett P. Epidemiology of Type 2 Diabetes Millitus. In Le Roithet.al,
Diabetes Millitus Fundamental Clinical Text. Philadelphia: Lippincott
William & Wilkin. 2008;43(1):544-7
14. Hastuti, Rini Tri. Faktor-faktor Risiko Ulkus Diabetika pada Penderita
Diabetes Melitus Studi Kasus di RSUD Dr. Moewardi Sukarta
[dissertation]. Universitas Diponegoro (Semarang). 2008.
15. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommrndations. 2006