ALIGNER: SEBUAH KEUNTUNGAN BAGI SKKESEHATAN GINGIVA

PASIEN ORTHODONTIK

pendahuluan

Dengan diperkenalkannya pilihan perawatan ortodontik yang bersifat estetis,

sejumlah besar pasien telah memilih terapi ortodontik pada saat ini. Bertentangan dengan
remaja, di mana karies memainkan peran utama sebagai perhatian utama ortodonsi, orang
dewasa mungkin juga berisiko terkena penyakit periodontal.

Oleh karena itu, karena semakin banyak orang dewasa memasuki fase ini, dokter
gigi perlu mempertimbangkan efek samping yang mungkin dimiliki oleh terapi ortodontik
pada periodontal kesehatan kelompok pasien baru ini.

Periodontium, secara keseluruhan, mengalami remodeling saat melakukan terapi

ortodontik. Adanya peradangan selama fase ini dapat menghambat remodeling dan
menyebabkan efek negatif pada perlekatan periodontal. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa perubahan periodontal yang disebabkan oleh terapi ortodontik
bersifat sementara. Namun, yang lain menyatakan bahwa setinggi 10% pasien terapi
ortodontik memiliki kecenderungan peningkatan kehilangan keterikatan dibandingkan
dengan populasi lainnya. Langkah-langkah peradangan gingival dan kedalaman saku
(PD) telah menetapkan bahwa terapi ortodontik cekat meningkatkan akumulasi plak dan
berdampak buruk pada jaringan pendukung.6 Pergeseran mikroflora periodontal sub-
gingival, ke spesies fakultatif atau anaerobik, yang terkait dengan periodontitis segera
terjadi setelah inisiasi terapi ortodontik Studi juga menunjukkan bahwa tingkat
subgingiva banyak, spesies periodontopatik diperkuat dalam waktu 6 bulan setelah
dimulainya perawatan dengan terapi ortodontik cekat, namun segera kembali ke tingkat
pra-perawatan di kalangan remaja. Hasil kontradiktif yang mengevaluasi kesehatan
periodontal pasien yang dengan penggunaan piranti cekat atau pirant lepasan telah dirinci.
Dubey dkk. telah melaporkan bahwa meskipun plak pada tingkat kedua kelompok lebih
tinggi daripada kontrol, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada tingkat plak
subgingiva di antara kelompok perlakuan.
 Oleh karena itu, dalam upaya untuk mengatasi kontroversi ini, sebuah penelitian
dilakukan untuk mengevaluasi efek bahwa terapi ortodontik cekat dan aligner ortodontik
terhadap kesehatan periodontal selama periode 1 tahun perawatan ortodontik pada
populasi dewasa kontemporer.

Bahan dan metode

Rancangan penelitian prospektif ini dikaji oleh Institutional Review Board. Subjek
direkrut dari Departemen Orthodontik dan Ortopedi Dentofasial. Pasien menyetujui
rencana perawatan ortodontik definitif yang diputuskan baik oleh pasien maupun ahli
ortodontik setelah diskusi menyeluruh mengenai semua pilihan. Kriteria eksklusi yang
diikuti untuk penelitian ini adalah (1) Riwayat periodontitis sebelumnya (2) berusia di
bawah 18 atau lebih dari 60 tahun dan (3) pasien dengan riwayat merokok.

Gambar 1: Pasien menggunakan pelurus orthodontik yang bisa dilepas (lengkung

atas dan bawah).

20 subjek dirawat dengan pelurus removable (Clearbite, JJ Orthodontics, Kerala)

(Gambar 1) dan 22 menjalani terapi ortodontik cekat konvensional (SLR Professional,
Welcare Orthodontics, Kerala). Sebelum operasi, kedua kelompok diambil untuk
profilaksis mulut penuh 1 minggu sebelum memulai perawatan, dan instruksi kebersihan
mulut lengkap diperkuat pada hari piranti dan aligners. Selain itu, data dasar yang
berkaitan dengan indeks gingiva (GI), pendarahan pada probing (BOP), dan PD
(menggunakan probe periodontal WHO) diukur sebelum operasi pada sudut wajah dan
lingual gigi molar pertama rahang atas maksila, kanin kanan atas , gigi insisivus lateral
kiri rahang atas, kanin kiri rahang bawah, gigi insisivus kanan bawah mandibula, dan gigi
molar kanan kanan rahang bawah. Parameter di bawah pengawasan konstan pada 6
minggu, 6 bulan, dan pada 1 tahun. Semua rekaman dilakukan oleh satu pemeriksa.
Semua pengukuran dirangkum. Pengukuran berulang analisis kovarian digunakan untuk
menguji signifikansi hasil yang diperoleh.

Hasil

Kelompok terapi ortodontik konvensional mencakup 18 wanita dan 8 pria dengan

usia rata-rata 34 7,18 tahun, kisaran 22-44 tahun. Kelompok yang dipilih untuk aligner
mencakup 8 pria dan 12 wanita dan dengan usia rata-rata 35 6,86 tahun, kisaran 18-38
tahun. Kedua kelompok menunjukkan skor GI sebanding pada 6 minggu (P = 0,158)
dengan 6 bulan (P = 0,036). Pada 1 tahun (P = 0,009), kelompok aligner menunjukkan
skor yang jauh lebih rendah untuk GI (Tabel 1 dan Grafik 1).

Perubahan BOP juga serupa dengan skor GI. Kedua kelompok menunjukkan
pembacaan BOP analog pada 6 minggu (P = 0,837). Pada akhir 6 bulan, kecenderungan
terhadap perbedaan BOP yang lebih tinggi (P = 0,073) terlihat pada kelompok terapi cekat
yang mencapai signifikansi statistik pada akhir 1 tahun (P <0,05) (Tabel 2 dan Grafik 2).
Peningkatan PD dikonfirmasi untuk kelompok terapi cekat pada 6 minggu (P = 0,026), 6
bulan (P = 0,018), dan 1 tahun (P = 0,007) (Tabel 3 dan Grafik 3).
 Grafik 1: Pengaruh peralatan fixed versus removable pada indeks gingiva setelah
inisiasi perawatan ortodontik.

Pembahasan

Terapi ortodontik cekat konvensional dikenal karena menciptakan sejumlah besar

lokasi retensi plak, sehingga menghambat upaya yang lebih unggul oleh pasien untuk
menjaga kebersihan mulut yang tepat. Hal ini pada akhirnya menyebabkan peningkatan
kerentanan terhadap demineralisasi enamel, peradangan gingiva, dan penurunan
kesehatan periodontal. Penelitian ini, bagaimanapun, menunjukkan penambahan plak
yang kurang dengan penggunaan aligner pada 6 bulan dan 1 tahun berbeda dengan terapi
cekat konvensional. Itu juga terlihat bahwa tingkat plak sedikit berkurang selama 1 tahun
belajar di kelompok aligner ortodontik. Penurunan kadar plak juga terkait dengan
penurunan GI, BOP, dan PD.

Grafik 2: Pengaruh peralatan fixed versus removable pada pendarahan saat

diperiksa setelah dimulainya perawatan ortodontik.

Grafik 3: Pengaruh peralatan fixed versus removable pada kedalaman probing

setelah inisiasi perawatan ortodontik.

Temuan penelitian ini serupa dengan yang dijelaskan oleh Miethke dan Brauner,
yang membandingkan kesehatan periodontal pasien yang menjalani perawatan dengan
Invisalign dan ortodonsi lingual. Mereka juga melaporkan bahwa pasien yang menjalani
perawatan dengan aligner menunjukkan peningkatan indeks kesehatan periodontal secara
signifikan selama keseluruhan periode penelitian.
 Indeks kesehatan periodontal pada kelompok terapi ortodontik konvensional cekat
dari penelitian ini telah menyentuh nilai maksimum dalam waktu 6 bulan sejak
penempatan peralatan yang meski menurun sampai akhir 1 tahun. Hasil serupa dilaporkan
oleh Ristic et al. yang menemukan bahwa indeks kesehatan periodontal meningkat selama
3 bulan pertama setelah memulai terapi ortodontik cekat; akhirnya diikuti dengan
penurunan yang konstan. Selain itu, terapi ortodontik cekat konvensional terutama
meningkatkan indeks periodontal dan menghasilkan peningkatan jumlah bakteri patogen
periodontal sub-gingiva. Namun, tidak ada kerugian pada keterikatan jangka panjang
yang dilaporkan dengan meyakinkan.

Temuan ini juga bertepatan dengan penelitian lain yang membandingkan perawatan
ikatan pita dan braket dengan perawatan tanpa peralatan cekat pada 24 pasien remaja.
Selama periode penelitian 36 minggu, jumlah spesies bakteri anaerob gabungan
meningkat pada kelompok banded dan bracket-bonded. situs yang juga terkait dengan
peningkatan kedalaman probing, aliran cairan krevik gingiva, dan perdarahan saat
pemeriksaan.

Penelitian ini memiliki sedikit keterbatasan. Ukuran sampel yang sederhana dan
tidak adanya pengacakan subjek yang tepat ke dalam kelompok terapi alat cekat
konvensional atau kelompok penerus ortodontik menyebabkan pengenalan bias. Pasien
yang memilih perawatan dengan aligner dapat dianggap lebih sadar secara estetis dan
oleh karena itu lebih antusias untuk menerapkan metode kebersihan mulut yang tepat.
Namun, fakta bahwa kedua kelompok terapi cekat dan kelompok aligner ortodontik
ditemukan serupa dengan masalah GI, PD, atau BOP pada awal yang meniadakan
kemungkinan ini.

Terlepas dari kenyataan bahwa subyek yang menjalani perawatan dengan terapi
cekat menunjukkan kesehatan periodontal yang buruk, para penulis tidak akan
menyarankan untuk mencegah terapi alat cekat konvensional sebagai bagian dari rencana
perawatan untuk orang dewasa yang dapat berabar.

Ini adalah fakta yang banyak dikeahui bahwa semua gerakan yang dibutuhkan
untuk perawatan ortodontik tidak sepenuhnya dapat dicapai dengan penggunaan aligner.
Selain itu, dengan menggunakan terapi alat secara menyeluruh memastikan kepatuhan
perawatan full-time oleh pasien. Juga harus diingat bahwa tidak semua pasien dewasa
rentan terhadap perkembangan periodontitis.

Kesimpulan

Hasil penelitian ini mengusulkan bahwa penggunaan aligner membantu

pemeliharaan kebersihan mulut yang tepat sebagai perawatan yang diberikan dengan
selaras yang terbukti digabungkan dengan kesehatan periodontal yang meningkat seperti
yang ditunjukkan oleh berkurangnya jumlah peradangan gingiva, PD, dan perdarahan saat
pemeriksaan .

Hasilnya juga menunjukkan bahwa aligner harus dipertimbangkan saat

merencanakan perawatan untuk pasien ortodontik dewasa, terutama yang berisiko
mengembangkan periodontitis.