Carbon Monoxide (CO) Poisoning

Epidemiologi

Karbon monoksida (CO) adalah penyebab utama morbiditas keracunan dan kematian di
Amerika Serikat, menyebabkan > 5000 kematian per tahun.
Lima puluh persen kematian CO per tahun disebabkan oleh auto-ventilasi di mana 500
ribu per tahun disebabkan oleh faktor, seperti kompor, perapian, pemanas gas, generator
listrik, peralatan indoor bertenaga propana (Forklift dan Zamboni).
Tiga sampai dua puluh empat persen pasien bergejala seperti flu dan gejala sakit kepala,
mual, lesu, dan pusing yang dilaporkan keracunan CO.
Karbon monoksida adalah penyebab paling umum kematian akibat kebakaran. Perokok
dapat memiliki kadar CO-Hb 6-10% meningkatkan kerentanan mereka terhadap
keracunan CO.
Sejumlah 14-40% pasien yang dirawat akibat keracunan CO. Keracunan akan mengalami
keterlambatan, disfungsi neurologis permanen, seperti parkinsonisme.
Selain pembakaran bahan bakar fosil (minyak, gas, batubara, kayu) dan merokok, cat
yang mengandung metilen klorida adalah kontributor tertinggi berikutnya terhadap
tingkat karboksihemoglobin (COHb) manusia. Metilen klorida dengan cepat diserap
melalui kulit dan paru-paru dan diubah menjadi CO oleh hati.

Patofisiologi

Hemoglobin (Hb) mengikat CO dengan afinitas 250 kali lebih besar dari pada pengikatan O2.
CO menggeser kurva disosiasi oxy-Hb ke kiri, lalu menurunkan muatan oksigen ke jaringan,
sehingga menyebabkan hipoksia jaringan dan asidosis laktat. CO juga mengikat myoglobin
sehingga mengganggu kinerja miokard dan menyebabkan myonecrosis dan mioglobinuria.
CO dapat menggantikan NO dari trombosit, menyebabkan vasodilatasi perifer dan hipotensi.
CO dapat mengganggu pernapasan seluler oleh ikatan oksidase sitokrom mitokondria, seperti
halnya sianida (CN), fosforilasi oksidatif yang tidak terkomplikasi dan berkontribusi terhadap
hipoksia jaringan dan metabolik asidosis laktat.

Delayed Efect (Efek Tertunda/ jangka panjang)

 Penderita hingga tidak sadarkan diri, hamil, atau jika lebih dari 30 tahun saat paparan CO
lebih banyak rentan terhadap efek yang tertunda, seringkali permanen, efek neurologis
dari keracunan CO, disebut sebagai sindrom neuropsychiatric tertunda dari karbon
monoksida (CO-DNS).
Efek neurologis tertunda = amnesia, agnosia, apraxia, demensia, inkontinensia, psikosis,
kebutaan kortikal, neuropati perifer, parkinsonisme.
Hasil efek neurologis tertunda dapat diprediksi dari perubahan akut pada CT-scan dan
MRI-scan, terutama lesi ganglia basal (globus pallidus) dan iskemia dari white matter
subkortikal.

GAMBAR 22.1 Adanya karbon monoksida (CO) dalam darah setelah inhalasinya akan
bergeser orientasi kurva disosiasi oxyhemoglobin ke kiri, menyebabkan hemoglobin menjadi
jenuh sehingga menurunkan tingkat ketegangan oksigen (PO2) dan menurunkan lebih sedikit
oksigen ke organ dan jaringan.
GAMBAR 22.2 Kehadiran karbon monoksida (CO) dalam darah setelah inhalasinya akan
bergeser orientasi kurva disosiasi oxyhemoglobin ke kiri, menyebabkan hemoglobin menjadi
jenuh menurunkan tingkat ketegangan oksigen (PO2), dan menurunkan lebih sedikit oksigen
ke organ dan jaringan. Diagram ini menggambarkan perbandingan disosiasi oxyhemoglobin
normal kurva dan disosiasi oksihemoglobin abnormal kurva bergeser ke kiri oleh 45%
karboksihemoglobin di darah.

Diagnosa & Pengobatan

Diagnosis Lab
Pemantauan tingkat CO-Hb oleh co-oximetry saja.
ABG (normal PaO2 dipertahankan) dan denyut nadi oximetry (CO-Hb mempertahankan
dengan saturasi O2 normal). Keduanya sangat tidak dapat diandalkan dan diremehkan
tingkat hipoksia jaringan pada keracunan CO.
ABGs digunakan untuk mengkonfirmasi asidosis laktik dan metabolik. CPK sedikit
meningkat dari myonecrosis.

Indikasi untuk Oksigenasi Hiperbarik (HBO)

1. HBO segera dilakukan pada kondisi:
COHb > 25% dengan co-oximetry
COHb > 15% pada kehamilan
2. Setiap temuan SSP lokal: Syncope, seizure, koma, tanda-tanda neurologis lateralisasi.
3. EKG: Iskemia miokard, PVC/ takidisritmia apapun.
4. HBO setelah perawatan awal (100% O2 diperlukan setiap 2-4 jam): Temuan neurologis
yang persisten = sakit kepala, pusing, kebingungan, dan ataksia.

Sumber: Diaz, James H. 2006. Color Atlas of Human Poisoning & Envinoming. CRC Press,
United States of America; Taylor & Francis Group.