Kerangka Acuan Kerja

Program Kesehatan dan Gizi Berbasis Masyarakat

Bulan September - Tahun 2017

Nama Daerah Kegiatan : 5.23 Kabupaten Ketapang/Kalimantan Barat

No Kode dan Nama Kegiatan Utama : 5 STBM
Nomor Kode dan Nama Sub-Kegiatan : 5.1.5.12 Paska pemicuan di tingkat desa

1 Tujuan kegiatan : Melakukan kegiatan paska pemicuan sanitasi STBM untuk pilar pertama

2 Hasil yang ingin dicapai : 6 dusun yang dikunjungi kegiatan Paska Pemicuan

3 Penanggung Jawab : Kepala Dinas [nama kabupaten]

4 Proses : (1) Persiapan:

> penetapan waktu, persiapan undangan, kunjungan ke kepala dusun dan kepala desa
> melakukan kegiatan paska pemicuan
(2) Pelaksanaan pelathan
>. Waktu kegiatan: 1 hari

5 Peserta : Jumlah peserta paska pemicuan:

Kecamatan Muara Pawan
Puskesmas Tanjung Pura
Wati Indrayani
Ermawati
Desa Tanjung Pura
Efrianti
Elita
Desa Mayak
Annike Kusmawatis
Rugayah
Desa Tanjung Pasar
Janrati
Juliana

7 Waktu : [isikan tanggal pelaksanaan kegiatan]

Kecamatan Muara Pawan
Puskesmas Tanjung Pura
Dusun Sengkulir Jaya / Desa Tanjung Pura Tanggal 24 September 2017
Dusun Batu Kura / Desa Tanjung Pura Tanggal 24 September 2017
Dusun Segendong / Desa Mayak Tanggal 25 September 2017
Dusun Long Darah / Desa Mayak Tanggal 25 September 2017
Dusun Benuang / Desa Tanjung Pasar Tanggal 26 September 2017
Dusun Sahebar / Desa Tanjung Pasar Tanggal 26 September 2017

8 Ringkasan Biaya :

Biaya
No Kegiatan
Kemkes Dekon

1 Paska Pemicuan di tingkat desa 1 Rp 700,000 Rp 0

2 Paska Pemicuan di tingkat desa 2 Rp 700,000 Rp 0
3 Paska Pemicuan di tingkat desa 3 Rp 700,000 Rp 0
4 .........................................
lanjutkan jika masih ada puskesmas atau desa wilayah kecamatan PKGBM MCAI
Sub-total Rp. 2,100,000 Rp. 0

Panitia Kegiatan 2 Panitia Kegiatan 1

Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan BPP PKGBM
Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang

NUHDI ARFARISY.ST.M.Kes DUMILAH, SE

NIP.19780522 200903 1 006 NIP: 19640827 198609 2001

Mengetahui (Acknowledge by:)

PJOK Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang

PRAJUNEKA,SKM.MPHC
NIP. 19690531 199303 1 006
 (bagian narasi KAK di-print di halaman terpisah dari RAB)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Dana dari Kemkes Dana Dekon

Kegiatan paska pemicuan -

Puskesmas Tanjung Pura
Petugas sanitarian 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Petugas TPG 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Desa Tanjung Pura
Kader desa 3 orang x 2 kali x Rp. 50,000 = Rp. 300,000
Biaya Fotocopy Form dan Update Peta 2 dusun x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 200,000

JUMLAH = Rp. 700,000 Rp. 0

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Dana dari Kemkes Dana Dekon

Kegiatan paska pemicuan -

Puskesmas Tanjung Pura
Petugas sanitarian 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Petugas TPG 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Desa Mayak
Kader desa 3 orang x 2 kali x Rp. 50,000 = Rp. 300,000
Biaya Fotocopy Form dan Update Peta 2 dusun x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 200,000

JUMLAH = Rp. 700,000 Rp. 0

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Dana dari Kemkes Dana Dekon

Kegiatan paska pemicuan -

Puskesmas Tanjung Pura
Petugas sanitarian 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Petugas TPG 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Desa Tanjung Pasar
Kader desa 3 orang x 2 kali x Rp. 50,000 = Rp. 300,000
Biaya Fotocopy Form dan Update Peta 2 dusun x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 200,000

JUMLAH = Rp. 700,000 Rp. 0

 Kerangka Acuan Kerja
Program Kesehatan dan Gizi Berbasis Masyarakat
Bulan September - Tahun 2017

Nama Daerah Kegiatan : 5.23 Kabupaten Ketapang/Kalimantan Barat

No Kode dan Nama Kegiatan Utama : 5 STBM
Nomor Kode dan Nama Sub-Kegiatan : 5.1.5.12 Paska pemicuan di tingkat desa

1 Tujuan kegiatan : Melakukan kegiatan paska pemicuan sanitasi STBM untuk pilar pertama

2 Hasil yang ingin dicapai : 10 dusun yang dikunjungi kegiatan Paska Pemicuan

3 Penanggung Jawab : Kepala Dinas [nama kabupaten]

4 Proses : (1) Persiapan:

> penetapan waktu, persiapan undangan, kunjungan ke kepala dusun dan kepala desa
> melakukan kegiatan paska pemicuan
(2) Pelaksanaan pelathan
>. Waktu kegiatan: 1 hari

5 Peserta : Jumlah peserta paska pemicuan:

Kecamatan Balai Berkuak
Puskesmas Simpang Hulu
Robi darwis
Vera
Desa Botuh Bosi
Amerita Oten
Maria Andriani
Desa Merawa
Maria Sutana
Krista Barry
Desa Kualan Hilir
Frasnsiska Winarti
Abel

7 Waktu : [isikan tanggal pelaksanaan kegiatan]

Kecamatan Simpang Hulu
Puskesmas Balai Berkuak
Dusun Petobang / Desa Botuh Bosi Tanggal 5 September 2017
Dusun Pendaun / Desa Botuh Bosi Tanggal 5 September 2017
Dusun Belantek / Desa Botuh Bosi Tanggal 5 September 2017
Dusun Kangking / Desa Merawa Tanggal 8 September 2017
Dusun Giet / Desa Merawa Tanggal 8 September 2017
Dusun Mengkaka / Desa Merawa Tanggal 8 September 2017
Dusun Meraban / Desa Kualan Hilir Tanggal 11 September 2017
Dusun Setontong / Desa Kualan Hilir Tanggal 11 September 2017
Dusun Lelayan / Desa Kualan Hilir Tanggal 11 September 2017
Dusun Layang Batu / Desa Kualan Hilir Tanggal 11 September 2017

8 Ringkasan Biaya :

Biaya
No Kegiatan
Kemkes Dekon

1 Paska Pemicuan di tingkat desa 1 Rp 800,000 Rp 0

2 Paska Pemicuan di tingkat desa 2 Rp 800,000 Rp 0
3 Paska Pemicuan di tingkat desa 3 Rp 2,400,000 Rp 0
4 .........................................
lanjutkan jika masih ada puskesmas atau desa wilayah kecamatan PKGBM MCAI
Sub-total Rp. 4,000,000 Rp. 0

Panitia Kegiatan 2 Panitia Kegiatan 1

Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan BPP PKGBM
Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang

NUHDI ARFARISY.ST.M.Kes DUMILAH, SE

NIP.19780522 200903 1 006 NIP: 19640827 198609 2001

Mengetahui (Acknowledge by:)

PJOK Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang

PRAJUNEKA,SKM.MPHC
NIP. 19690531 199303 1 006

(bagian narasi KAK di-print di halaman terpisah dari RAB)

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Dana dari Kemkes Dana Dekon

Kegiatan paska pemicuan -

Puskesmas Balai Berkuak
Petugas sanitarian 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Petugas TPG 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Desa Botuh Bosi
Kader desa 3 orang x 2 kali x Rp. 50,000 = Rp. 300,000
Biaya Fotocopy Form dan Update Peta 3 dusun x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 300,000

JUMLAH = Rp. 800,000 Rp. 0

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Dana dari Kemkes Dana Dekon

Kegiatan paska pemicuan -

Puskesmas Balai Berkuak
Petugas sanitarian 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Petugas TPG 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Desa Merawa
Kader desa 3 orang x 2 kali x Rp. 50,000 = Rp. 300,000
Biaya Fotocopy Form dan Update Peta 3 dusun x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 300,000

JUMLAH = Rp. 800,000 Rp. 0

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Dana dari Kemkes Dana Dekon

Kegiatan paska pemicuan -

Puskesmas Balai Berkuak
Petugas sanitarian 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Petugas TPG 1 orang x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 100,000
Desa Kualan Hilir
Kader desa 3 orang x 2 kali x Rp. 50,000 = Rp. 300,000
Biaya Fotocopy Form dan Update Peta 4 dusun x 1 kali x Rp. 100,000 = Rp. 400,000
Transportasi Tambahan Sewa Speed Boad Rp. 1,500,000
JUMLAH = Rp. 2,400,000 Rp. 0