ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA

NY. S USIA KEHAMILAN 10 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN RISIKO TINGGI ANEMIA
DI PUSKESMAS BANGETAYU SEMARANG

DISUSUN OLEH :

OMI SHOBRINA
(G3A016281)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2017
 LAPORAN KASUS IBU HAMIL (TM I)
PADA NY. S DI PUSKESMAS BANGETAYU

PENGKAJIAN ANTENATAL
Nama Klien : Ny. S
Alamat : Bangetayu Kulon 03/07, Kota Semarang
Tanggal Pengkajian : 17 Oktober 2017
Umur : 36 tahun
Status Obstetri : G1 P0 A0
Usia Kehamilanan : 10 minggu
Agama : Islam
HPHT : 30 Januari 2017
Suku bangsa : Jawa

A. Keluhan Utama
Ibu mengatkan ingin memeriksakan kehamilannya dan ini adalah kehamilan
yang pertama serta mengalami mual dan muntah di pagi hari.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan saat ini selalu merasa pusing mual dan muntah pada pagi
hari. GDS = 100, TD=100/70. Klien tampak pucat terutama pada bagian bibir
dan konjungtiva.
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan sebelum hamil tidak mempunyai riwayat penyakit
penyerta seperti DM atau hipertensi dan tidak pernah mengalami abortus.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi,
epilepsi, gangguan jiwa, ataupun penyakit hati.
E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
1. Mengapa ibu datang ke klinik? Ibu ingin memeriksakan kesehatan ibu dan
janin yang dikandungnya
 2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari?
Iya, ibu lebih gampang kelelahan, kelelahan hilang saat digunakan istirahat
selama 15 menit. (ibu bekerja di apotik)
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa hamil?
Kehamilan sehat dan dapat bersalin dengan normal tanpa penyulit.
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Tinggal dengan suami dan orang tua ibu
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Suami dan orang tua
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Keluarga klien mendukung ibu untuk memeriksakan kehamilanya di
puskesmas atau klinik kesehatan. Keluarga klien lebih menjaga kondisi ibu
agar tidak terlalu kelelahan bekerja atau melakukan aktivitas fisik yang
berat selama di rumah
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
Iya, suami mendukung kehamilan ibu dan mengantar ibu ke Puskesmas
8. Rencana melahirkan dimana?
Di rumah sakit
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya? iya
10. Apakah ibu sudah diimunisasi? Sudah, Kapan? Saat capeng (calon
pengantin). Apa jenisnya? Imunisasi TT
11. Apakah ibu memelihara kucing? tidak
F. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan selama hamil?
Ya, klien merasa sesak dan kurang nyaman ketika posisi tidur
terlentang yang lama
2) Apakah yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyaman?
Posisi miring ke kiri atau ke kanan dan menarik napas dalam.
 3) Apakah hilang dengan pengobatan?
Tidak memakai pengobatan
4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut?
Memeriksa djj dan janinya agar ibu merasa yakin jika anak yang
dikandunganya sehat.
b. Istirahat dan tidur
1) Bagaimana kebiasaan tidur ibu sebelum hamil? Ibu terbiasa tidak
pernah tidur siang. Ibu terbiasa tidur malam jam 21.00 dan bangun
jam 04.00 subuh. Posisi tidur biasanya telentang, miring kanan dan
miring kiri.
2) Adakah gangguan istirahat tidur selama hamil?
Ada, ibu sering terbangun pada malam hari. Ibu jarang tidur siang
karena harus bekerja. Klien berangkat dari jam 07.00-14.00
3) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat
beraktivitas/bekerja?
Jika ibu merasa kelelahan, ibu akan segera istirahat di tempat kerja
ataupun dirumah
c. Hygiene Prenatal
1) Bagaimana kebiasaan ibu dalam memenuhi kebersihan diri : mandi,
gosok gigi, keramas sebanyak 2 kali sehari, kuku seminggu sekali,
payudara dan vagina setiap habis dari kamar mandi.
2) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk
perawatan kebersihan vagina? Menggunakan cairan lactacid setiap
seminggu sekali
3) Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB?
Dari arah depan ke belakang menggunakan air bersih
2. Keselamatan
a. Pergerakan
1) Adakah kesulitan rentang pergerakan?
tidak
 b. Penglihatan
1) Adakah gangguan penglihatan? Tidak
c. Pendengaran
1) Adakah gangguan pendengaran ? tidak
2) Apakah menggunakan alat bantu dengar? tidak
d. Cairan
1) Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil?
Ya, selama hamil klien lebih banyak minum yang sebelumnya
hanyak 1200 cc/hari meningkat menjadi 1600.
2) Minuman apa yang disukai? Jeruk hangat
3) Minuman apa yang tidak disukai? Kopi
4) Apakah ibu mempunyai kebiasaan minum kopi/soda/minuman
keras? Tidak
5) Adakah pengeluaran keringat yang berlebihan ? tidak
3. Nutrisi
a. Adakah keluhan : Klien mengeluh mual, muntah, terutama pada pagi
hari
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan pada cara makan ibu? Ya,
ibu menjadi sering tidak nafsu makan
c. Makanan yang disukai ibu: ayam goreng
d. Apakah ada makanan pantangan untuk ibu? Tidak
e. Makanan apa yang penting untuk ibu?
Makanan yang tinggi protein dan tinggi serat
f. Bagaimana cara ibu mendapatkan makananya?
Di pasar
g. Apakah ibu melakukan diit khusus? Tidak
h. Pemenuhan nutrisi sehari-hari
Pagi : ibu biasa sarapan dengan nasi, telur, sayur porsi nasi 1 piring.
Siang : nasi dengan lauk tahu/tempe, sayur kangkung
Sore : nasi dengan sayur lauk telur, sayur kangkung
 Makanan selingan diantara waktu makan : biasanya ibu makan cemilan
buah atau biskuit kering
i. Apakah ibu mengkonsumsi makanan tambahan (food sauplement) ? ya
karena sudah beberapa minggu kehamilannya terjadi penurunan BB
sebanyak 1 kg sehingga klien merasa perlu mengkonsumsi suplemen
makanan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya.
j. Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan
sehari-hari? Suami
4. Gaya hidup
a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok? Tidak
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji? Tidak
c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan melakukan exercise (olahraga)? Ya,
satu minggu sekali
5. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan dalam BAB ? tidak ada
2) Kebiasaan BAB sebelum dan sesaat hamil? Tidak ada perubahan
3) Adakah penggunaan pencahar? tidak
b. BAK
1) Adakah keluhan dalam BAK? Tidak ada
2) Kebiasaan BAK sebelum dan saat hamil? 5-6 kali sehari
6. Oksigenasi
a. Adakah keluhan sesak nafas? tidak
7. Seksualitas
a. Bagaimana persepsi ibu tentang kebutuhan seksual dalam kehamilan?
Tetap melakukan tapi dengan posisi yang aman untuk ibu dan janin
Kehamilan Gangguan Cara Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
ke kehamilan persalinan persalinan persalinan nifas bayi anak
1 Tidak ada Normal Tidak ada Bidan Tidak Tidak sehat
ada ada
 a. Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan seksual?
Melakukan paling tidak seminggu sekali
b. Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual
dengan suami? ya
G. Riwayat Obstetri
Klien sebelumnya belum pernah mengalami kehamilan
H. Riwayat Menstruasi
1. Menarche : usia 14 tahun
2. Siklus menstruasi 7 hari lama menstruasi 28 hari
3. Adakah keluahn nyeri hadi? Tidak
4. Banyaknya 50 cc, ganti balut sehari 5 kali
5. Karakteristik darah : merah gelap, ada sedikit gumpalan/stolsel
I. Keluarga Berencana
1. Berapa jumlah anak yang direncanakan? 3
2. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan? Belum pernah
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Kb alami menggunakan kondom
J. Pemeriksaan Fisik
1. Antropometri : 23,5 cm
2. Tanda-tanda vital : TD =100/70 mmhg, N= 72 x/menit, RR= 18 x/menit
3. Keadaan umum : composmentis, klien tampak pucat
4. Kulit kuku : kulit tampak bersih, diaporesis di bagian leher klien
5. Kepala : bersih, mesochepal, simetris tidak ada benjolan atau hematome
6. Leher : normal tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada hipertiroid
7. Thorak (Paru)
Inspeksi = simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Ausklutasi = vesikuler
Perkusi = sonor
Palpasi = saat bernafas inspirasi dan ekspirasi secara bersamaan, tidak ada
benjolan
 8. Jantung
DJJ : belum terdengar TD:100/70 mmhg, nadi: 72x/menit, teratur, tidak
ada edema , conjungtiva pucat : normal, suhu badan :36,2 C, akral teraba
hangat. CRF: <3 detik.
9. Mammae
Payudara tampak bersih, puting bersih, belum keluar kolostrum, areola
hitam kecoklatan, tidak ada nyeri tekan
10. Abdomen
Abdomen membesar, ada linea nigra, strie (+)
- Leopold 1 : teraba ballotement, TFU 4 Jari dibawah Pusar
- Leopold 2 : -
- Leopold 3 : -
- Leopold 4 : -
11. Perianal
Tampak bersih tidak ada lecet dan tidak ada tanda-tanda infeksi
12. Ektremitas
Ektremitas atas maupun bawah dalam batas normal, tidak ada oedema.
Klien mampu melakukan kegiatan aktivitas sehari-hari dengan baik.
K. Pemeriksaan Penunjang
Lab hemoglobin = 10,2 mg/dl
Lab urinalisa = proteinuria = negatif
USG = klien belum pernah melakukan USG
Rontgen = klien belum pernah di foto rontgen.
L. Pengkajian Psikososial
1. Bagaimana penerimaan ibu terhadap kehamilan? Ya
2. Bagaimana dukungan keluarga terhadap kehamilan? Suami sering
mengantar periksa kehamilan istrinya. Orang tua klien sering membuatkan
makanan yang banyak mengandung serat untuk konsumsi harian ibu yang
sedang hamil.
3. Apa upaya dalam meningkatkan ikatan antara ibu,ayah, sibling dengan
bayi? Ibu dan suaminya sering mengusap perut ibu
 4. Bagaimana upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap
kehamilan dan persalian? Sudah menyiapkan tabungan, asuransi
perusahaan (BPJS) serta baju bayi dan baju ibu ketika tanda-tanda
persalinan muncul.

PENGKAJIAN KELUARGA (HOME VISIT IBU RISTI)

A. Komposisi Keluarga
No ANGGOTA UMUR L/P PENDIDIKAN
KELUARGA
1. Tn. N 37 tahun L SMA
2. Tn. S 60 tahun L Tidak sekolah
3. Ny. M 58 tahun P Tidak sekolah
Bagaimana hubungan keluarga dengan kelompok masyarakat? Baik
terbukti keluarga ny. D sering mengikuti kegiatan di rt/rw.
Apakah keluarga turut serta dalam kegiatan masyarakat dan kegiatan
keagamaan? Ya, keluarga rutin mengikuti pengajian yang diadakan rt/rw
keluarga Ny. D

B. Riwayat Kesehatan Keluarga

Anggota Umur Jenis kelamin Kesehatan
Keluarga
Tn.N 35 tahun L Sehat
Tn. A 60 tahun L Sehat hipertensi
Ny. M 58 tahun P Sehat

C. Fungsi Keluarga
1. Apa yang dilakukan di rumah
Anggota Tanggung jawab
Tn. S Pencari nafkah dalam keluarga, pengayom keluarga
Tn. A Ikut mencari nafkah dalam keluarga
Ny. M Ibu rumah tangga membantu menyelesaikan pekerjaan
rumah tangga (bebersih, mencuci)
Apa hal ini menimbulkan kepuasan? Ya
Siapa pengambil keputusan? Tn. N
Bagaimana cara memutuskan? Secara demokrasi dengan didiskusikan
anggota keluarga yang lain terutama dengan istrinya
Perubahan apa yang diinginkan oleh anggota? Tidak ada
Dengan kelahiran bayi perubahan apa yang akan terjadi terhadap
peran orang tua? Ini merupakan anak pertama, sehingga peran klien
dan suami akan berubah menjadi orang tua, yang mana baru pertama
kali mereka jalani, akan tetapi klien dan suami mengatakan sudah siap
menjadi orang tua yang bertanggung jawab untuk anaknya dan akan
menjaga dan membesarkan kedua anaknya menjadi pribadi yang
berguna bagi bangsa dan negara
Apakah mereka optimis atau terjadi perubahan sikap yang besar? iya
D. Pola Komunikasi
Jelaskan pola komunikasi dalam keluarga? Pola komunikasi terbuka,
saling mencari solusi permasalahan dengan dibicarakan dengan anggota
keluarga lain.
Apakah masalah selalu dipecahkan dengan diskusi?
ya
E. Kekuatan materi dan emosional
1. Siapa yang memberi dorongan emosional? Suami
2. Pada saat itu siapa yang memberi dorongan pada ibu? Suami dan
orang tua
3. Pada saat itu siapa yang memberi dorongan pada ayah? Orang tua
(mertua)
4. Apakah biaya mencukupi? iya
5. Siapa yang memberi biaya? Suami dan istri (keduanya bekerja)
F. HAM atau kesulitan HAM
1. Adakah masalah jangka panjang? tidak
 2. Adakah masalah khusus dalam kehamilan ini? Kadang jika kecapaian
terjadi flek
3. Apa rencana mereka sebagai orang tua? Membesarkan dan menjaga
anak hingga dewasa
4. Apakah sibling telah diantipasi? sudah
5. Apa rencana untuk sibling? Dikenalkan semenjak di dalam kandungan
bahwa kakak akan mempunyai adik.
G. Keadaan Rumah
1. Kebersihan
Rumah relatif bersih, tidak ada daun yang berserakan, lantai bersih
2. Keteraturan peralatan
Peralatan dirumah relatif rapi, sepatu dan alat kebersihan disusun rapi
di depan rumah
3. Ventilasi udara
Rumah klien memiliki ventilasi yang cukup
4. Cahaya matahari
Rumah klien memiliki cahaya matahari yang cukup masuk kerumah

H. Genogram

Keterangan:
: perempuan : laki-laki
 : klien (ibu hamil) : meninggal

:tinggal serumah : garis perkawinan

ANALISA DATA
NO Tgl/jam DATA ETIOLOGI MASALAH
1 17 DS: Kadar Hb dalam Gangguan Perfusi
Oktober Klien mengata- darah rendah jaringan
2017 jam kan saat ini selalu
12.00 merasa pusing
mual dan muntah
pada pagi hari Oksigen tidak
DO: tersuplai dengan baik
- TD ke sel/jaringan
100/70 mmHg
- Hemoglobin =
10,2 mg/dl
- Konjungtiva
Ny. S tampak
pucat

2 17 DS: Hamil Perubahan nutrisi

Oktober - klien
kurang dari
2017 jam mengatakan Peningkatan hormon
12.00 merasa mual dan progesteron kebutuhan tubuh
muntah pada pagi
hari memperlambat fungsi
metabolisme shg
DO: waktu transit
Klien tampak makanan di lambung
lemah lebih lama
Terjadi
penurunan BB memicu rasa mual
sebanyak 1 Kg bahkan muntah
dalam sebulan
terakhir
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan perfungsi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai oksigen
ke jaringan atau ke sel
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual,
muntah

INTERVENSI
17 Oktober 2017
NO Dx TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
1 Gangguan Setelah diberikan 1. Pantau TTV Klien
perfungsi jaringan asuhan keperawatan 2. Lakukan pemeriksaan
berhubungan selama 1x24 fisik CRT dengan
dengan penurunan jam,perfusi ke menekan kuku pasien.
suplai oksigen ke jaringan/ke sel efektif 3. Lakukan pemeriksaan
jaringan atau ke sel Kriteria hasil : leopold dan laporkan DJJ,
- Tidak terdapat catat bradikardi, atau
perubahan takikardi. Catat
karakteristik kulit perubahan pada aktivitas
(rambut, kuku, janin (hipoaktif atau
kelembaban) hiperaktif).
- CRT dalam batas 4. Anjurkan tirah baring
normal (kembali pada posisi miring kiri
dalam kurun waktu untuk menghilangkan
kurang dari 2 detik) tekanan vena kava
inferior dan meningkat-
kan sirkulasi plasenta
atau janin dan pertukaran
oksigen.
5. Anjurkan ibu untuk
meingkatkan konsumsi
 protein untuk
meningkatkan Hb
6. Kolaborasi dengan medis
dalam pemberian tablet
tambah darah
2 Perubahan nutrisi Setelah dilakukan 1. Berikan informasi tertulis
kurang dari tindakan asuhan atau verbal yang tepat
kebutuhan tubuh keperawatan 1x24 jam tentang diet pranatal dan
berhubungan diharapkan kebutuhan suplemen vitamin atau zat
dengan mual, nutrisi klien terpenuhi. besi setiap hari.
muntah Kriteria hasil : 2. Evaluasi motivasi atau
- Berat badan klien sikap dengan mendengar
dalam batas keterangan klien dan
normal meminta umpan balik
- Klien tidak tentang informasi yang
mengalami mual- telah diberikan.
muntah 3. Tanyakan keyakinan
- Klien tidak berkenaan dengan diet
menunjukkan sesuai budaya dan hal-hal
penurunan nafsu yang tabu selama
makan kehamilan.
4. Perhatikan adanya pika
atau ngidam. Kaji pilihan
bahan bukan makanan
dan tingkat motivasi
untuk memakannya.
5. Timbang berat badan
klien
6. Tinjau ulang frekuensi
dan beratnya mual
muntah.
 7. Pantau kadar hemoglobin
(Hb)/hematokrit (Ht).

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

18 Oktober 2017, 11.00

NO NO. IMPLEMENTASI EVALUASI

DX
1 1 1. Memantau TTV Klien S=
2. Melakukan pemeriksaan fisik - ibu mengatakan gerakan janin
CRT dengan menekan kuku dalam rahimnya aktif, ibu
pasien. mengatakan masih merasa
3. Melakukan pemeriksaan pusing
leopold dan laporkan DJJ, - Ibu mengatakan kalau tiduran
catat bradikardi, atau sering dalam posisi miring
takikardi. Catat perubahan - Ibu mengatakan akan lebih
pada aktivitas janin (hipoaktif sering mengkonsumsi
atau hiperaktif). makanan yang dapat
4. Mengnjurkan tirah baring meningkatkan HB
pada posisi miring kiri untuk O =
menghilangkan tekanan vena - Ibu tampak mengerti dengan
kava inferior dan meningkat- apa yang disampaikan
kan sirkulasi plasenta atau - Ibu masih tampak lemah
janin dan pertukaran oksigen. - TD 110/70
5. Menganjurkan ibu untuk - Ibu mendapatkan tablet
meingkatkan konsumsi protein tambah darah dan sudah
untuk meningkatkan Hb diminum
seperti seafood, kacang- A = masalah teratasi sebagian
kacangan, susu sayuran hijau P= pertahankan intervensi
 dan buah
6. Memberikan tablet tambah
darah

2 2 1. Memberikan informasi tertulis S = ibu mengatakan kalau pagi

atau verbal yang tepat tentang sering merasa mual pagi tadi
diet pranatal dan suplemen klien sempat muntah satu kali
vitamin atau zat besi setiap dan tidak mengidam makanan
hari. tertentu
2. Mengvaluasi motivasi atau O=
sikap dengan mendengar ibu tampak menerima keluhan
keterangan klien dan meminta yang dirasakan karena
umpan balik tentang informasi memang terjadi pada
yang telah diberikan. mayoritas kehamilan trimester
3. Menanyakan keyakinan pertama
berkenaan dengan diet sesuai BB klien saat ini 52 kg
budaya dan hal-hal yang tabu A= masalah teratasi sebagian
selama kehamilan. P= pertahankan intervensi
4. Memperhatikan adanya pika
atau ngidam. Kaji pilihan
bahan bukan makanan dan
tingkat motivasi untuk
memakannya.
5. Menimbang berat badan klien
6. Meninjau ulang frekuensi dan
beratnya mual muntah.