FR AG.2.1 INSTALASI GIZI RSU DR.

SAIFUL ANWAR
MALANG
CATATAN ASUHAN GIZI
NAMA : Ny. So
NO REGISTER : 173XXXX
RUANG : 20 IRNA II
DIAGNOSA PENYAKIT : Ankylosis Temporomandibula

ASSESSMENT / REASSESSMENT EVALUASI

1. ANTROPOMETRI BB =35 kg (AD.1.1.2)
TB = 150 cm (AD.1.1.1)
Status Gizi Kurus
BBI = 47,25 kg
IMT = 15,5 kg/m2 (Status Gizi Kurus) (DepKes RI tahun 1994)
2. BIOKIMIA HGB= 13,60 g/dL (N:11,4-15,1)(BD.1.10.1) MCV
Eritrosit= 5,35 106/uL (N: 4,0-5,5) MCH
Leukosit= 10,34 103/uL (N: 4,7-11,3)
Hematokrit= 40,80% (N: 38-42)(BD.1.10.2)
Trombosit= 278 103/uL (N:142-424)
MCV= 76,30 fl (N: 80-93)(BD.10.3)
MCH = 25,40 PG (N: 27-31)
MCHC= 33,30 g/dL (N:32-36)
Albumin= 4,49 g/dL (N: 3,5-5,5)(BD.1.11.1)
Ureum = 15,5 mg/dL (N:16,6-48,5)
Kreatinin = 0,59 mg/dL (N: <1,2) (BD.1.2.2)
Natrium = 139 mmol/L (N: 136-145) (BD. 1.2.5)
Kalium = 3,68 mmol/L (N: 3,5-5,0)( BD. 1.2.7)
Klorida = 106 mmol/L (N: 98-106) (BD. 1.2.6)
3. FISIK / CLINIS KU= sakit sedang (PD.1.1.1)
GCS = 456
TD = 120/80 mmHg
Suhu = 36OC
Nadi = 88x/menit
RR = 22x/menit
Kesulitan mengunyah
4. RIWAYAT GIZI Dahulu :
Pasien nafsu makan kurang
Pasien alergi terhadap telur Pola makan
Frekuensi makan pasien 2-3 x sehari, terdiri dari makanan pokok, pasien tidak
lauk hewani, lauk nabati, kuah sayur: seimbang
- Makanan pokok (nasi) 10 sdm(@ 150 gr)
- Lauk hewani ayam 1 potong 3-5kali/minggu (@50gr), ikan 1
potong 3 kali/minggu (@50 gr), biasa diolah dengan digoreng
- Lauk nabati (tahu) 1 potong (@50gr)
 - Pasien tidak menyukai sayur, hanya kuah sayur yang
dikonsumsi (kuah sayur bayam, sop) 1 centong sayur (@30
ml)
Pasien mengonsumsi buah dalam bentuk jus buah (jus alpukat,
mangga) 2-3 kali/ minggu 250 ml (buah = 80gr)
Teh 3 kali/minggu (1gelas = 200 ml) gula=@2,5 sdm= 35 gr
Pasien sering konsumsi gorengan 2 kali/minggu sebanyak 2-3
potong (@50gr)
Pasien belum pernah mendapat edukasi terkait gizi

Sekarang:
Nafsu makan pasien kurang
Pasien diberikan diet makanan biasa lauk cincang berupa TKTP melalui Asupan makan
oral, dengan hasil recall makan pasien : pasien kurang
E : 522,65 kkal (29,32%)
P : 23,43 gr (35,1%)
L : 13,9gr (28,7 %)
KH : 84,15 gr (31,5%)
5. RIWAYAT Pekerjaan : (CH.1.1.7) C
PERSONAL Usia : 22 th (CH. 1.1.1)
Jenis Kelamin : Perempuan (CH. 1.1.2)
Agama : Islam (CH. 3.1.7)
Suku : Jawa (CH.1.1.3)
Riwayat penyakit dahulu : magh sejak kelas 3 sd. Pernah Kejang
waktu kecil, karena tidak diperiksakan hingga gigi atas dan bawah
menyatu. Makan dan minum lewat sela-sela gigi belakang
Riwayat penyakit sekarang: Ankylosis Temporomandibula
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
6. DIAGNOSA GIZI Malnutrisi Protein energy yang nyata berkaitan dengan asupan mkanan yang kurang
dlam jangka waktu yang lama ditandai dengan IMT 15,5 kg/m2 (Status Gizi Kurus) (NI-
5.2)
Kekurangan intake makanan minuman oral berkaitan dengan nafsu makan kurang dan
sulit mengunyah ditandai dengan persen pemenuhan energy 29,32%, protein 35,1%,
lemak 28,7%, karbohidrat 31,5% (NI-2.1)
Pengetahuan yang kurang dikaitkan dengan makanan dan zat gizi berkaitan dengan
kurangnya informasi ditandai dengan pasien tidak menyukai sayur dan jarang
mengonsumsi buah (NB-1.1)

RENCANA INTERVENSI GIZI BEE = 655 + (9,6 X 35) + (1,7 X150) (4,7 X22)
= 655 + 336 +255 -103,4
BB =35 kg = 1142,6
TB = 150 cm TEE = 1142,6 X 1,2 X 1,3
BBI = (1,5)2 X 21 = 47,25 kg = 1782,5 kkal
IMT = 35/ (1,5)2 = 15,5 kg/m2 P = 15% X 1782,5 = 66,8 gr
4
L = 25% X 1782,5 = 48,5 gr
9
KH = 60% X 1782,5 = 267,4 gr
4
 INTERVENSI GIZI Rencana Monitoring dan Evaluasi

Bentuk makanan : Makanan Biasa - Asupan energy total (BD.1.1.1)

Jenis diet : TKTP - Asupan protei total ( FH.1.5.2.1)
Rute Pemberian : oral - Asupan lemak total ( FH.1.5.1.1)
- Asupan Kh total (FH.1.5.3.1)
E = 1914,5 kkal
- Antropometri
P = 75,1 g - Fisik/Klinis
L = 59,3 g - Nilai Laboratorium
KH = 275 g

MONITORING DAN EVALUASI

TGL 27/12/2017 28/12/2017 29/12/2017

BB (KG) 35 35 35

ENERGI (KKAL) 816,39 kkal (45,8%) 960,77 kkal (53,9%) 957,25 kkal (53,7%)

PROTEIN (G) 25,78 gr (38,6%) 31,76 gr (65,5%) 37,55 gr (56,2%)

KU= cukup KU= cukup KU= cukup
TD = 120/80 mmHg TD = 100/70 mmHg TD = 100/70 mmHg
FISIK / CLINIS RR= 22x/menit RR= 22x/menit RR= 15x/menit
N= 84x/menit N= 80x/menit N= 80x/menit
Suhu= 36,3oC Suhu= 36,4oC Suhu=34,7oC

LABORATORIUM - - -

LAIN-LAIN
Lemak 24,8 gr (51,2%) 25,89 gr (53,4%) 29,65gr (61,13%)
Karbohidrat 130,22gr (48,7%) 185,04 gr (69,2%) 137,5 gr (51,42%)
Rute pemberian Oral Oral Oral

KONSELING GIZI AHLI GIZI

Edukasi tentang Diet TKTP
Memberikan informasi mengenai tujuan dan syarat diet TKTP
Memberikan informasi mengenai makanan yang di anjurkan dan dihindari terkait diet TKTP
..