PNEUMOTORAKS adalah suatu keadaan dimana terdapatnya udara pada rongga potensial Akibat masuknya udara lingkungan luar
knya udara lingkungan luar kedalam rongga pleura ini, berlangsung lama kolaps paru tak
diantara pleura visceral dan pleura parietal. Pada keadaan normal rongga pleura di penuhi oleh paru
paru yang mengembang pada saat inspirasi disebabkan karena adanya tegangan permukaaan ( tekanan
negatif ) antara kedua permukaan pleura, adanya udara pada rongga potensial di antara pleura visceral
dan pleura parietal menyebabkan paru-paru terdesak sesuai dengan jumlah udara yang masuk kedalam
rongga pleura tersebut, semakin banyak udara yang masuk kedalam rongga pleura akan menyebabkan
paru paru menjadi kolaps karena terdesak akibat udara yang masuk meningkat tekanan pada
intrapleura. Secara otomatis terjadi juga gangguan pada proses perfusi oksigen ke jaringan atau organ,
akibat darah yang menuju kedalam paru yang kolaps tidak mengalami proses ventilasi, sehingga proses
oksigenasi tidak terjadi.
PATOFISIOLOGI
Rongga dada mempunyai dua struktur yang penting dan digunakan untuk melakukan proses ventilasi
dan oksigenasi, yaitu pertama tulang, tulang tulang yang menyusun struktur pernapasan seperti
tulang klafikula, sternum, scapula. Kemudian yang kedua adalah otot-otot pernapasan yang sangat
berperan pada proses inspirasi dan ekspirasi. Jika salah satu dari dua struktur tersebut mengalami
kerusakan, akan berpengaruh pada proses ventilasi dan oksigenasi. contoh kasusnya, adanya fraktur
pada tulang iga atau tulang rangka akibat kecelakaan, sehingga bisa terjadi keadaaan flail chest atau
kerusakan pada otot pernapasan akibat trauma tumpul, serta adanya kerusakan pada organ viseral
pernapasan seperti, paru-paru, jantung, pembuluh darah dan organ lainnya di abdominal bagian atas,
baik itu disebabkan oleh trauma tumpul, tajam, akibat senapan atau gunshot.
Tekanan intrapleura adalah negatif, pada proses respirasi, udara tidak akan dapat masuk kedalam
rongga pleura. Jumlah dari keseluruhan tekanan parsial dari udara pada kapiler pembuluh darah rata-
rata (706 mmHg). Pergerakan udara dari kapiler pembuluh darah ke rongga pleura, memerlukan
tekanan pleura lebih rendah dari -54 mmHg (-36 cmH2O) yang sangat sulit terjadi pada keadaan
normal. Jadi yang menyebabkan masuknya udara pada rongga pleura adalah akibat trauma yang
mengenai dinding dada dan merobek pleura parietal atau visceral, atau disebabkan kelainan konginetal
adanya bula pada subpleura yang akan pecah jika terjadi peningkatan tekanan pleura.
KLASIFIKASI
1. Pneumotoraks Spontan Primer ( primery spontaneous pneumothorax)
Dari kata primer ini dapat diketahui penyebab dari pneumotoraks belum diketahui secara pasti,
banyak penelitian dan terori telah di kemukakan untuk mencoba menjelaskan tentang apa sebenarnya
penyebab dasar dari tipe pneumotoraks ini. Ada teori yang menyebutkan, disebabkan oleh factor
konginetal, yaitu terdapatnya bula pada subpleura viseral, yang suatu saat akan pecah akibat tingginya
tekanan intra pleura, sehingga menyebabkan terjadinya pneumotoraks. Bula subpleura ini dikatakan
paling sering terdapat pada bagian apeks paru dan juga pada percabangan trakeobronkial.
Pendapat lain mengatakan bahwa PSP ini bisa disebabkan oleh kebiasaan merokok. Diduga merokok
dapat menyebabkan ketidakseimbangan dari protease, antioksidan ini menyebabkan degradasi dan
lemahnya serat elastis dari paru-paru, serta banyak penyebab lain yang kiranya dapat membuktikan
penyebab dari pneumotoraks spontan primer.
2. Pneumotoraks Spontan Sekunder ( Secondary Spontaneus Pneumothorax)
Pneumotoraks spontan sekunder merupakan suatu pneumotoraks yang penyebabnya sangat
berhubungan dengan penyakit paru-paru, banyak penyakit paru-paru yang dikatakan sebagai
penyebab dasar terjadinya pneumotoraks tipe ini. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD),
infeksi yang disebabkan oleh bakteri pneumocity carinii, adanya keadaan immunocompremise yang
disebabkan oleh infeksi virus HIV, serta banyak penyebab lainnya, disebutkan penderita pneumotoraks
tipe ini berumur diantara 60-65 tahun .
3. Pneumotoraks Trauma
Mekanisme terjadinya pneumotoraks trauma tumpul, akibat terjadinya peningkatan tekanan pada
alveolar secara mendadak, sehingga menyebabkan alveolar menjadi ruptur akibat kompresi yang
ditimbulkan oleh trauma tumpul tersebut, pecahnya alveolar akan menyebabkan udara menumpuk
pada pleura visceral, menumpuknya udara terus menerus akan menyebabkan pleura visceral rupture
atau robek sehingga menimbulkan pneumotorak.
Pada trauma tajam disebabkan oleh penetrasi benda tajam tersebut pada dinding dada dan merobek
pleura parietal dan udara masuk melalui luka tersebut ke dalam rongga pleura sehingga terjadi
pneumotoraks.
4. Iatrogenik Pneumotoraks
Banyak penyebab yang dilaporkan mendasari terjadinya pneumotoraks iatrogenic, penyebab paling
sering dikatakan pemasangan thransthoracic needle biopsy. Dilaporkan juga kanalisasi sentral dapat
menjadi salah satu penyebabnya. Pada dasarnya dikatakan ada dua hal yang menjadi faktor resiko yang
menyebabkan terjadinya pneumotoraks iatrogenic yaitu pertama adalah dalamnya pemasukan jarum
pada saat memasukannya dan kedua, ukuran jarum yang kecil, menurut sebuah penelitian kedua itu
memiliki korelasi yang kuat terjadinya pneumotoraks.
Berdasarkan mekanisme................
1. Pneumotoraks Terdesak (Tension Pneumothorax)
Suatu pneumotoraks yang merupakan salah satu kegawat daruratan pada cedera dada. Keadaan ini
terjadi akibat kerusakan yang menyebabkan udara masuk kedalam rongga pleura dan udara tersebut
tidak dapat keluar, keadaan ini disebut dengan fenomena ventil ( one way-valve).
Akibat udara yang terjebak didalam rongga pleura ssehingga menyebabkan tekanan intrapleura
meningkat akibatnya terjadi kolaps pada paru-paru, hingga menggeser mediastinum ke bagian paru-
paru kontralateral, penekanan pada aliran vena balik sehingga terjadi hipoksia.
Banyak literatur masih memperdebatkan efek dari pneumotoraks dapat menyebabkan terjadinya
kolaps pada sistem kardiovaskular. Dikatakan adanya pergeseran pada mediastinum menyebabkan
juga penekanan pada vena kava anterior dan superior, disebutkan juga hipoksia juga menjadi dasar
penyebabnya, hipoksia yang memburuk menyebabkan terjadinya resitensi terhadap vaskular dari paru-
paru yang diakibatkan oleh vasokonstriksi. Jika gejala hipoksia tidak ditangani secepatnya, hipoksia ini
akan mengarah pada keadaan asidosis, kemudian disusul dengan menurunnya cardiac output sampai
akhirnya terjadi keadaan henti jantung.
2. Pneumotoraks Terbuka (Open Pneumothoraks)
Keadaan pneumotoraks terbuka ini tersering disebabkan oleh adanya penetrasi langsung dari benda
tajam pada dinding dada penderita sehingga meninmbulkan luka atau defek pada dinding dada.
Dengan adanya defek tersebut yang merobek pleura parietal, sehingga udara dapat masuk kedalam
rongga pleura. Terjadinya hubungan antara udara pada rongga pleura dan udara dilingkungan luar,
sehingga menyebabkan samanya tekanan pada rongga pleura dengan udara di diatmosper.
Jika ini didiamkan akan sangat membahayakan pada penderita. Dikatakan pada beberapa literatur jika
sebuah defek atau perlukaan pada dinding dada lebih besar 2/3 dari diameter trakea ini akan
menyebabkan udara akan masuk melalui perlukaan ini, disebabkan tekana yang lebih kecil dari trakea.
terhindarkan, dan berlanjut gangguan ventilasi dan perfusi oksigen kejaringan berkurang sehingga
menyebabkan sianosis sampai distress respirasi.
IDENTIFIKASI
Akibat benturan yang keras terhadap dinding dada penderita akan mengeluhkan nyeri pada dinding
dadanya. Disamping itu dilihat juga apakah ada atau tidak perlukaan yang terjadi pada dinding dada,
untuk mengetahui apakah terdapat luka terbuka pada dinding dada penderita yang bisa menimbulkan
pneumotoraks terbuka. Sesak napas akan terjadi pada penderita pneumotoraks akibat udara yang
mulai masuk mengisi rongga pleura. Jika terus berlanjut penderita akan terlihat gelisah akibat kesulitan
bernapas.
Usaha dari tubuh untuk mengkompensasi akibat sesak napas yang terjadi adalah bernapas yang cepat
(takipneu) dan denyut nadi yang meningkat (takikardia). Udara yang masuk kedalam rongga pleura ini
akan menyebakan terjadi pendesakan pada parenkim paruparu hingga menjadi kolaps, jadi yang
mengisi rongga dada yang mengalami pneumotoraks adalah udara, pada saat diperiksa dengan
mengetuk dinding dada akan terdengar suara hipersonor, akibat akumulasi udara pada rongga pleura.
Kolapsnya paru-paru yang terdesak oleh udara yang berada di rongga pleura ini menyebabkan proses
ventilasi dan oksigenasi berkurang atau malah tidak terjadi, sehingga jika didengarkan dengan
stetoskop suara napas tidak terdengar.
Penurunan kesadaran akan terjadi akibat perfusi oksigen ke otak yang menurun (hipoksia).
Penumpukan udara yang semakin banyak disana menyebabkan terjadinya pendorongan pada
mediastinum dan trakea kearah kontra lateral dari paru-paru yang kolaps. Terjadinya pendesakan pada
mediastinum juga menyebabkan hambatan pada aliran vena balik, sehingga terjadi distensi pada vena
dileher, dan hipotensi. Semakin lama gejala ini berlangsung penderita akan jatuh fase sianosis.
BLS
Pemberian bantuan hidup dasar pada korban yang menderita pneumotoraks secara garis besar
termasuk dalam pemberian bantuan hidup dasar pada penderita trauma dada. Pada trauma dada ada
3 faktor penyebab yang menyebabkan nyawa korban terancam yaitu, perdarahan, penurunan cardiac
output, dan distress pernapasan. Pada perdarahan sangat sulit untuk diidentifikasi, akibat trauma
tumpul atau trauma tajam yang mengenai pembuluh darah pada rongga toraks.
Penurunan cardiac output mungkin diakibatkan penekananan yang disebabkan oleh udara yang
menumpuk pada rongga pleura dan mendesak mediastinum sehingga menekan dari cabang vena cava,
penurunan dari aliran darah balik vena sehingga cardiac output menurun.
Distress respirasi disebabkan oleh desakan dari penumpukan udara pada rongga pleura sehingga paru-
paru yang terdesak akan menjadi kolaps. Penderita dengan dengan trauma dada, fokus utama yang
kita perhatikan pada breathing, gejala harus dapat ditangani pada awal penilaian.
Pemberian oksigen terapi sangat diperlukan pada keadaan ini, karena pemberian terapi oksigen 100%
dapat meningkatkan absropsi udara pada pleura, oksigen terapi 100% diberikan untuk menurunkan
tekanan alveolar terhadap nitrogen, sehingga nitrogen dapat dikeluarkan dan oksigen dapat masuk
melalui sistem vaskular, terjadi perbedaan tekanan antara pembuluh kapiler jaringan dengan udara
pada rongga pleura, sehingga terjadi peningkatan absorpsi dari udara pada rongga pleura.
Penanganan dengan jarum dekompresi yang dilakukan pada intercostal 2 pada garis midklavikula, ini
merupakan metode konvensional. Pada literatur American College Of Chest Physician (ACCP) dan
British Thoracic Society (BTS) dekompersi dapat dilakukan pada intercosta 5 pada garis anterior aksila.
Pengunaan pipa torakostomi digunakan pada pneumotoraks dengan gejala klinis sulit bernapsa yang
sangat berat, nyeri dada, hipoksia dan gagalnya pemasangan jarum aspirasi dekompresi.
Pada penggunaannya Pipa torakostomi disambungkan dengan alat yang disebut WSD (water seal
drainage). WSD mempunyai 2 komponen dasar yaitu, ruang water seal yang berfungsi sebagai katup
satu arah berisi pipa yang ditenggelamkan dibawah air, untuk mencegah air masuk kedalam pipa pada
tekanan negatif rongga pleura. dan ruang pengendali suction. WSD dilepaskan bila paru-paru sudah
mengembang maksimal dan kebocoran udara sudah tidak ada.
Pemberian terapi cairan secara intravena dilakukan untuk resusitasi awal pada penderita
pneumotoraks dengan keadaan syok, dengan pemasangan kateter intravena ukuran besar (minimum
16 gauge) dengan pemberian larutan elektrolit isotonik, untuk menstabilkan volume vasukuler dengan
mengganti cairan pada ruang interstisial dan intraseluler.
Pada pneumotorak terbuka, yang terdapat luka yang menganga pada dinding dada dan udara masuk
melalui perlukaan tersebut. Penanganan awal yang dapat kita lakukan adalah tutup luka tersebut
dengan menggunakan kasa steril ataupun kain yang bersih yang ditutup pada tiga sisinya. Fungsi dari
penutup ini sebagai katup, udara dapat keluar melaluin luka, tetapi tidak dapat masuk melalui luka
tersebut. Karena jika kita tutup pada ke empat sisinya, pneumotoraks terbuka ini akan berubah menjadi
pneumotoraks terdesak, akibat udara yang masuk tidak dapat keluar, dan terperangkap di rongga
pleura.
Penatalaksanaan
Pada pneumothoraks spontan simpel dan asimptomatik, dapat dilakukan observasi atau expectant
therapy, namun harus tetap diingat bahwa simpel pneumothoraks dapat berubah menjadi tension
pneumothorax kapan saja. Observasi dilakukan dengan mengikuti keadaan penderita secara klinis dan
radiologis. Diperlukan foto thoraks serial. Bila penderita bernapas dengan udara biasa, udara dalam
rongga pleura akan diserap 1.25% dari volume pleura tiap hari, atau rata-rata 50 70 ml perhari.
Dengan pemberian suplemen oksigen 10 liter / menit mempergunakan face mask kecepatan resorbsi
dapat ditingkatkan 4.2% perhari. Yang perlu dipertimbangkan juga bila ingin melakukan terapi
konservatif adalah bila pneumothoraks tidak sembuh dalam waktu 2 minggu, akan timbul jaringan
fibrous yang mengakibatkan paru tidak bisa mengembang lebih jauh lagi. Karenanya, bila
pneumothoraks lebih dari 15% yang tidak bisa diresorbsi dalam waktu kurang dari 2 minggu, lebih baik
dilakukan tindakan intervensi.
Intervensi yang paling sederhana adalah dengan melakukan aspirasi. Aspirasi dilakukan pada sela iga
kedua garis mid-clavicula, menyusuri sisi atas iga ke-3 mempergunakan kateter vena (intra venous
catheter iv cath) besar, minimal nomor 14 atau 16. Setelah jarum dicabut, kateter vena dihubungkan
dengan 3-way stopcock. Dengan syringe besar (60 cc) udara diisap sampai habis, kemudian kateter
vena dicabut dan dilakukan foto thoraks kontrol. Bila telah dikeluarkan 4 liter udara masih ada,
menandakan masih adanya kebocoran rongga pleura. Aspirasi dihentikan dan pasang chest tube dan
WSD.
Chest tube standard merupakan terapi yang baik untuk pneumothoraks yang besar, sedangkan
percutaneous tube thoracostomy merupakan procedure of choice untuk pneumothoraks simpel yang
kecil. Percutaneous tube thoracostomy yang berukuran 9 sampai 16 F angka keberhasilannya 85 90%
untuk pneumothoraks simpel, yang tentu saja juga tergantung dari etiologinya.
Chest tube standard yang biasa dipergunakan adalah nomer 28 F, dipasang pada sela iga ke 5 didepan
garis mid-aksiler (atau diantara garis mid-aksiler dan garis aksiler anterior). Cara pemasangan sebagai
berikut: setelah dilakukan desinfeksi dan anestesi infiltrasi, dilakukan sayatan dengan landasan iga ke-
6. Setelah luka diperlebar secara tumpul, pleura ditembus menyusuri tepi atas iga ke 6 (luka kulit dan
saluran tidak sejajar agar terjadi flap valve yang mencegah udara masuk ke pleura setelah tube
dilepas nanti). Dengan jari telunjuk rongga pleura diperiksa apakah ada perlekatan atau tidak,
kemudian tube yang pangkalnya diklem, dimasukkan dengan pertolongan klem bengkok kearah cranio-
posterior, dengan semua lubang berada dalam rongga thoraks. Pangkal tube kemudian dihubungkan
dengan botol WSD atau Heimlich valve, dan klem dilepas. Tergantung dari besarnya pneumothoraks
dan ada tidaknya alat, pengeluaran udara dan pengembangan paru dapat dibantu dengan vakum.
Maksud pemasangan WSD untuk mengeluarkan udara dan re-ekspansi paru-paru. Dengan
berkembangnya paru-paru, lubang pada pleura akan menutup. Chest tube dipilih yang besar, antara
nomor 28 dan 32 F.
Kapan WSD dicabut? Tentu saja bila udara dalam rongga pleura sudah hilang atau berkurang, paru-
paru sudah mengembang dan faal paru kembali ke arah normal. Umumnya hal ini dicapai 2 atau 3 x 24
jam. Chest tube diklem beberapa jam, bila keadaan membaik, baik klinis maupun radiologis, maka chest
tube dicabut. Namun ada beberapa ahli menyarankan tidak usah dilakukan klem terlebih dahulu,
langsung dicabut bila keadaan membaik.
Pada pneumothoraks terbuka dengan sucking chest wound, untuk menghentikan udara masuk rongga
thoraks melalui luka, segera tutup luka pada 3 sisinya. Tujuan menyisakan satu sisi luka tetap terbuka
adalah agar sewaktu ekspirasi udara masih bisa keluar melalui sisi yang terbuka, sedangkan sewaktu
inspirasi kasa penutup luka menghalangi udara masuk ke rongga thoraks (one-way valve atau ventil
kebalikan dari tension pneumothorax). Pemasangan WSD diperlukan untuk mengembalikan fungsi
paru. Chest tube dipasang ditempat terpisah dari luka; sedangkan lukanya sendiri dilakukan
debridement dan ditutup rapat.
Tindakan ini dinamakan needle thoracocentesis atau needle decompression yang mengubah tension
pneumothorax menjadi pneumothoraks simpel. Dekompresi dilakukan dengan kateter vena besar
(nomer 14) disela iga ke-2 pada garis mid-clavicula, menyusuri tepi atas iga ke-3. Setelah tekanan
rongga pleura kurang lebih sama dengan udara luar, akan terlihat perbaikan klinisnya sangat dramatis.
Penderita akan berkurang sesaknya, syok-nya teratasi dan frekwensi pernapasannya membaik. Untuk
tujuan mengeluarkan udara dengan cepat dan mengembangkan paru, dilanjutkan dengan tindakan
pemasangan WSD.
Pleurodesis adalah tindakan menyatukan / fusi pleura visceralis dan parietalis sehingga rongga peura
tidak ada lagi. Biasanya dilakukan bila ada cairan dirongga pleura (hydropleura, pleural effusion) dan
keganasan paru; sedangkan pada pneumothoraks jarang. Pneumothoraks berulang, atau
pneumothoraks persisten merupakan indikasi untuk melakukan pleurodesis. Yang pertama
dimaksudkan untuk menutup lubang yang menyebabkan berulangnya pneumothoraks, sedangkan
pada pneumothoraks persisten untuk menghilangkan rongga pleura.
Pleurodesis dilakukan dengan memasukkan bahan yang menyebabkan reaksi inflamasi yang akhirnya
akan melekatkan kedua pleura. Umumnya bahan yang memicu reaksi inflamasi yang dipergunakan
adalah talk, antibiotika oxy-tetrasiklin / doxycyclin dan antikanker seperti bleomisin bila penyebab
primernya suatu keganasan. Bahan lain yang juga dapat dipergunakan antara lain nitrogen mustard,
quinacrin; serta masih dalam percobaan : Corynebacterium parvum. Bahan dimasukkan lewat chest
tube menjelang pencabutan WSD.
Tindakan pembedahan dilakukan pada pneumothoraks spontan bila rekurens. Karena penyebab
pneumothoraks spontan adalah blebs subpleura yang umumnya di apex, dilakukan reseksi apex.
Pembedahan bisa dilakukan secara terbuka atau melalui thorakoskopi (VATS = video-assisted thoracic
surgery). Pada trauma bila pneumothoraks disebabkan oleh ruptur bronkhus atau cedera organ lain,
tindakan pembedahan tentunya diperlukan.
WSD merupakan pipa khusus yang dimasukkan ke rongga pleura dengan perantaraan trokar atau
klem penjepit bedah. Pada trauma toraks WSD dapat berarti:
1. Diagnostik : menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat
ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shok.
2. Terapi : Mengeluarkan darah,cairan atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan
tekanan rongga pleura sehingga "mechanic of breathing", dapat kembali seperti yang seharusnya.
3. Preventive : Mengeluarkan udara atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga "mechanic of
breathing" tetap baik.
Penyulit pemasangan WSD adalah perdarahan dan infeksi atau super infeksi. Oleh karena itu pada
pemasangan WSD harus diperhatikan anatomi pembuluh darah interkostalis dan harus diperhatikan
sterilitas. Indikasi pemasangan WSD :
1. Hematotoraks
2. Pneumotoraks
Indikasi pemasangan WSD pada pneumotoraks karena trauma tajam atau trauma tembus toraks :
1. sesak nafas atau gangguan nafas
2. bila gambaran udara pada foto toraks lebih dari seperempat rongga torak sebelah luar
3. bila ada pneumotorak bilateral
4. bila ada tension pneumotorak setelah dipunksi
5. bila ada haemotoraks setelah dipunksi
6. bila pneumotoraks yang tadinya konservatif pada pemantauan selanjutnya ada perburukan
Macam-macam WSD :
1. Single Bottle Water Seal System
Ujung akhir pipa drainase dari dada pasien dihubungkan ke dalam satu botol yang memungkinkan
udara dan cairan mengalir dari rongga pleura tetapi tidak mengijinkan udara maupun cairan kembali
ke dalam rongga dada. Secara fungsional, drainase tergantung pada gaya gravitasi dan mekanisme
pernafasan, oleh karena itu botol harus diletakkan lebih rendah. Ketika jumlah cairan di dalam botol
meningkat, udara dan cairan akan menjadi lebih sulit keluar dari rongga dada, dengan demikian
memerlukan suction untuk mengeluarkannya. Sistem satu botol digunakan pada kasus pneumothoraks
sederhana sehingga hanya membutuhkan gaya gravitasi saja untuk mengeluarkan isi pleura. Water seal
dan penampung drainage digabung pada satu botol dengan menggunakan katup udara. Katup udara
digunakan untuk mencegah penambahan tekanan dalam botol yang dapat menghambat pengeluaran
cairan atau udara dari rongga pleura. Karena hanya menggunakan satu botol yang perlu diingat adalah
penambahan isi cairan botol dapat mengurangi daya hisap botol sehingga cairan atau udara pada
rongga intrapleura tidak dapat dikeluarkan.
2. Two Bottle System
System ini terdiri dari botol water-seal ditambah botol penampung cairan. Drainase sama dengan
system satu botol, kecuali ketika cairan pleura terkumpul, underwater seal system tidak terpengaruh
oleh volume drainase. Sistem dua botol menggunakan dua botol yang masing-masing berfungsi sebagai
water seal dan penampung. Botol pertama adalah penampung drainage yang berhubungan langsung
dengan klien dan botol kedua berfungsi sebagai water seal yang dapat mencegan peningkatan tekanan
dalam penampung sehingga drainage dada dapat dikeluarkan secara optimal. Dengan sistem ini jumlah
drainage dapat diukur secara tepat.
3. Three Bottle System
Pada system ini ada penambahan botol ketiga yaitu untuk mengontrol jumlah cairan suction yang
digunakan. Sistem tiga botol menggunakan 3 botol yang masing-masing berfungsi sebagai penampung,
"water seal" dan pengatur; yang mengatur tekanan penghisap. Jika drainage yang ingin, dikeluarkan
cukup banyak biasanya digunakan mesin penghisap (suction) dengan tekanan sebesar 20 cmH20 untuk
mempermudah pengeluaran. Karena dengan mesin penghisap dapat diatur tekanan yang dibutuhkan
untuk mengeluarkan isi pleura. Botol pertama berfungsi sebagai tempat penampungan keluaran dari
paru-paru dan tidak mempengaruhi botol "water seal". Udara dapat keluar dari rongga intrapelura
akibat tekanan dalam bbtol pertama yang merupakan sumber-vacuum. Botol kedua berfungsi sebagai
"water seal" yang mencegah udara memasuki rongga pleura. Botol ketiga merupakan pengatur
hisapan. Botol tersebut merupakan botol tertutup yang mempunyai katup atmosferik atau tabung
manometer yang berfungsi untuk mengatur dan mongendalikan mesin penghisap yang digunakan.
Perawatan WSD
A. Perawatan luka WSD 1. Verband diganti 3 hari sekali 2. Diberi zalf steril B. Perawatan "slang" dan
botol WSD
1. Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari diukur berapa cail yang keluar kalau ada dicatat.
2. Cairan di botol WSD adalah cairan antiseptik.
3. Setiap hendak mengganti botol dicatat berapa pertambahan cairan
4. Setiap hendak mengganti dicatat unduiasi ada atau tidak
5. Setiap hendak mengganti dicatat adanya gelembung udara dariWSD.
6. Penggantian botol harus "tertutup" untuk mencegah udara masuh dalam rongga pleura yaitu meng
"klem" slang atau dilipatdandih dengan karet.
7. Setiap penggantian botol atau slang harus memperhatikan sterilils botol dan slang harus tetap
steril.
8. Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja dii sendiri, dengan memakai sarung
tangan.
C. Paru
1. Dengan WSD diharapkan paru mengembang
2. Kontrol pengembangan paru dengan pemeriksaan fisik dan radiologik.
3. Latihan nafas ekpirasi dan inspirasi yang dalam.
4. Latihan batuk yang efisien.
5. Pemberian antibiotika
6. Expectorant: cukup obat batuk hitam (OBH).
Dinyatakan berhasil, bila:
1. Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan fisik atau radiologik.
2. Darah cairan tidak keluar dari WSD.
3. Tidak ada pus dari slang WSD (tidak ada empyema).
Mengangkat WSD 1. Disediakan alat-alat untuk mengangkat jahitan kulit yang steril. 2. Kain kasa
steril 3. Zalf steril
4. Teknik: - angkat jahitan
- pasien disuruh nafas dalam
- pada waktu ekspirasi dalam dan menahannya, WSD diangkat dengan menutup kain
kasa steril yang ada zalf steril.
Dikatakan baik dan dapat dipulangkan:
1. Keadaan umum memungkinkan
2. Pada kontrol 1 -2 hari pasca pengangkatan WSD paru tetap mengembang penuh
3. Tanda-tanda infeksi/empiema tidak ada
Pasca pemasangan WSD selalu dimintakan fisioterapi :
1. Untuk batuk efektif dan penderita harus latihan membatuk-batukkan
2. Untuk nafas dalam (inspirasi dan ekspirasi)
3. Untuk nafas dada terutama bagian atas