PENOLAKAN RESUSITASI (DNR)

Jl. Sudirman N0. 37 Duri

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
Tlp (0765) 598101
Fax (0765) 595799
Email : rspermatahati@yahoo.co.id 006/01/KEP/I/2016 - 1/2

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit: Ditetapkan oleh Direktur

OPERASIONAL

04 Februari 2016
dr. Efrianti, M. Kes

PENGERTIAN Suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis untuk tidak

melakukan CPR ( Cardio Pulmonary resuscitation)
TUJUAN Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien bisa memilih
prosedur yang nyaman dalam hal bantuan hidup oleh tenaga medis
emergency dalam kasus henti jantung / henti nafas.
KEBIJAKAN Surat penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukan
prosedur penolakan resusitasi.
1. Mengucapkan salam
PROSEDUR 2. Menjelaskan mengenai tindakan dan tujuan CPR kepada pasien
/ keluarga pasien.
3. Minta Informed consent dari pasien atau keluarganya.
4. Minta kepada keluarga pasien untuk mengisi formulir DNR.
5. Tempatkan copy atau salinan pada rekam medis pasien dan
serahkan juga salinan pada pasien atau keluarga.
6. Minta kepada pasien atau keluarga untuk memasang formulir
DNR ditempat-tempat yang mudah dilihat seperti bedstand.
7. Meninjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien
atau walinya, revisi bila ada perbahan keputusan yang terjadi
dan dicatat dalam rekam medis. Bila keputusan DNR
dibatalkan, catat tanggal terjadinya dan gelang DNR
dimusnahkan.
8. Perintah DNR harus mencakup hal-hal dibawah ini :
 PENOLAKAN RESUSITASI (DNR)

Jl. Sudirman N0. 37 Duri

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
Tlp (0765) 598101
Fax (0765) 595799
Email : rspermatahati@yahoo.co.id 006/01/KEP/I/2016 - 2/2

a. Diagnosis
b. Alasan DNR
c. Kemampuan pasien untuk membuat keputusan.
d. Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh
siapa.
9. Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien atau
dokter yang merawat atau oleh wali yang sah. Dalam hal ini ,
catatan DNR direkam medis harus pula dibatalkan dan gelang
DNR (jika ada) harus dimusnahkan.
DOKUMEN TERKAIT 1. Rekam Medis Pasien
2. UGD
3. ICU/HCU
4. Kamar operasi
1. Dokter
UNIT TERKAIT 2. IGD
3. Ruang rawat inap