Anda di halaman 1dari 1

KOESIONER PENILAIAN PENDELEGASIAN TUGAS

Berilah tanda centang () pada kolom dibawah ini sesuai dengan pernyataan
Anda yang paling benar.

NO KOESIONER S TS T
1. Apakah Pendelegasian tugas dilakukan secara terencana
dan dijadwal?
2. Apakah Pendelegasian tugas didokumentasikan pada
format buku pendelegasian tugas?
3. Apakah Pendelegasian tugas dilakukan secara mendadak
atau ketika ada kepentingan tertentu?
4. Apakah Pendelegasian tugas dilakukan atas sepengetahuan
kedua belah pihak (perawat)?
5. Apakah Pendelegasian tugas mempertimbangkan skill dan
pengetahuan perawat tentang tugas yang didelegasikan?
6. Apakah Pada akhir pelaksanaa tugas, perawat
menyampaikan hasil pelaksanaan tugas yang telah
didelegasikan?
7. Apakah Dalam format buku pendelegasian tugas, perawat
mengisi nama, NIP, pangkat/gol, jabatan, dan alamat.?
8. Apakah Perawat menuliskan tugas yang akan dilakukan
dan menjelaskan tugas-tugas yang akan dilaksanakan?
9. Apakah Surat pendelegasian tugas ditanda tangani oleh
kedua belah pihak dan diketahui oleh KARU?
10. Apakah Jika pendelegasian tugas dilakukan oleh perawat
pelaksana kepada KATIM, maka pendelegasian tugas
cukup didokumentasikan pada buku pendelegasian tugas?
11. Apakah Jika pendelegasian tugas dilakukan antara perawat
pelaksana dengan perawat pelaksana lain, dilakukan
dengan mengisi kolom-kolom pada buku pendelegasian
tugas, seperti:
a. Memberi nama, NIP, dan nama pendelegasi serta nama
perawat yang diberi delegasi.
b. Menuliskan hal-hal yang perlu didelegasikan: kondisi
terakhir, tindakan yang sudah diberikan dan yang akan
dilakukan
12. Apakah Surat pendelegasian tugas disimpan pada
map/tempat yang sudah disediakan?
13. Apakah Hasil pendelegasian tugas yang telah dilaksanakan
dilaporkan atas sepengetahuan KARU atau KATIM?
Keterangan:

S : Selalu
TS : Tidak selalu
T : Tidak