SURAT KETERANGAN

No.96/SK/RSUPB/VII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Riza Evantina

Bagian : Direktur RSU.Putri Bidadari

Instansi : RSU. Putri Bidadari

Alamat : Jl. Stabat Tanjung Pura Rt.002/ Rw 007 Dusun Dondong Sejati
Desa Jentera Stabat Kec.Wampu Kab.Langkat
Telp. (061) 89139888

Dengan ini menerangkan bahwa Pasien:

Nama : Legiran

Umur : 56 Tahun

Alamat : Lingkungan VI Pasar Gunung Kel.Hinai Kiri Kec.Secanggang.

Benar pada hari Selasa tanggal 11 Juli 2017 Pasien atas nama tersebut diatas telah meninggal di
RSU Putri Bidadari Langkat.
Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Langkat, 18Juli 2017

(dr.Riza Evantina )
Direktur