BERITA ACARA VERIFIKATOR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Katharina B. Ili Louk, Amd. Kep
Jabatan : Virifikator Independen (JAMKESMAS) Kab. Belu NTT
Pada hari ini 30 Oktober 2012 bertempat di RSK Marianum Halilulik, telah diselesaikan pekerjaan verifikasi
klaim bulan Agustus 2012, dengan lama penyelesaian mulai dari tanggal 10 Oktober 2012 s/d 30 Oktober 2012
dengan rincinan hasil verifikasi sebagai berikut :

No Kegiatan Klaim Hasil Verifikasi Inkonsistensi

P Los Rp P Los Rp P Los Rp
X X X
Bulan
Agustus
2012

1. RJTL 44 1 6.450.607,35 44 1 6.450.607,35 - - -

2. RITL 101 1.352 150.177.804,20 100 1.332 148.695.139,18 1 20 1.482.665,02

TOTAL 145 1.352 156.627.411,55 144 1.332 155.145.746,53 1 20 1.482.665,02

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya sampaikan
limpah terima kasih.

Halilulik, 30 Oktober 2012

Mengetahui
Direktris RSKM Halilulik Yang membuat Verifikator Independent

Sr. Angela Salome, SSpS Maria Katharina B. Ili Louk, Amd. Kep
NIV 19.08.1394