ASSESMENT

A. Antropometri
Nama : Ny. Sumyakti
Tanggal Lahir : 01-01-1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa : Diabetic Foot

TL : 48 Cm LLA : 26 cm
TB Estimasti : 160 Cm %LLA : 81% (Kurang)
BBI : 53,7 Kg
B. Biokimia
Tanggal Nilai Hasil Batas Normal Keterangan
Laboraturium
06-12-2017 GDP 659 <100 T

GD2PP 541 <140 T

SGOT 15 <30 N

SGPT 10 <36 N

Albumin 1,84 3,5-5,2 R

Leukosit 21.800 4000-11.000 T

Ureum 82 20-40 T

Kreatinin 218 2,06 T

07-12-2017 Albumin 2,41 3,5-5,2 R

08-12-2017 GDPP 255 <100 T

GD2PP 233 <140 T

C. Fisik Klinis
Pemeriksaan Hasil

Tekanan Darah 112/60

Suhu 36C

Luka di kaki dan nyeri

 Perut kembung

Mual Muntah

Jumlah gigi sudah berkurang

D. Riwayat Gizi Sekarang

- Selera makan pasien menurun, perut merasa cepat penuh dan kembung
Tanggal Energy (Kkal) Protein (Gr) Lemak (Gr) Karbohidrat
(Gr)
09-12-17 703,6 (45%) 54,7 (56%) 25,21 (70%) 104,8 (49%)
Kriteria Kurang Kurang Kurang Kurang
Sumber : Recall 24 jam Pasien
Kriteria Tingkat Konsumsi:
Baik = 100 %
Kurang < 100%
Lebih > 100 %

Riwayat Gizi Dahulu

Makan Sehari 3x , sukan makan nasi jagung, sayur bayam dan penyet tempe
Tidak menyukai makanan manis dan sudah menjaga kadar gula darahnya
Makanan sumber karbohidrat yang sering dikonsumsi adalah nasi
Makanan sumber protein yang sering dikonsumsi adalah tempe dan tahu.
Buah-buahan yang sering dikonsumsi adalah pisang dan pepaya.

E. Riwayat Penyakit
- Mempunyai riwayat diabetus

Obat yang Dikonsumsi di Rumah Sakit

No. Nama Obat Dosis Fungsi Interaksi Obat dan
Makanan
1. Ceftriaxone 1gr Digunakan untuk Dapat menyebabkan
mengatasi berbagai pengendapan krital di
macam bakteri paru paru jika digunakan
dengan infus yang
mengandung kalsium

2. Metronidazole 500 gr Metronidazole adalah -

antibiotik untuk
mengobati berbagai
infeksi akibat bakteri.
Obat ini tergolong
dalam kelas antibiotik
yang dikenal dengan
nitroimidazoles
3. Ranitidin 50 gr obat yang -
diindikasikan untuk
sakit maag. Pada
penderita sakit maag,
terjadi peningkatan
asam lambung dan
luka pada lambung
4. Ketrolac 30 gr Obat yang bekerja -
dengan memblok
produksi substansi
alami tubuh yang
menyebabkan
inflamasi
5. Levemir 0-0-0-16 Insulin
6. Novorapid 16-16- Novorapid adalah -
16 golongan obat
sekreagogue insulin
yang dapat menekan
tingkat gula darah
berlebihan di dalam
tubuh
 DIAGNOSA GIZI

Pengkajian data (Nutrition Assesment) Diagnosa Gizi

Data Dasar Identifikasi Domain P E S

Masalah

A. Umur : 53 Tahun %lila : 81% NI- 1.4 Kekurangan Intake Seleran makan menurun %Lila : 16,6
Lila : 26 Cm (Underweight) Energi (Underweight)
TB : 160 Cm
Bbi : 53,7 kg
%Lila
(Underweight)

B. GDP : 659 (T) GDP : 659 (T) GDS : 659

GD2PP : 541 (T) GD2PP : 541
SGOT : 15 (N) GD2PP : 541 (T)
SGPT : 10 (N) Albumin : 1,84 NI- Ketidak sesuaian
Albumin : 1,84 (R) (R) 5.8.3 intake karbohidrat
Keterbatasan pemenuhan nutrisi
Ureum : 82 (T)
Kreatini : 2,06 (T) Ureum : 82 (T)

Kreatinin : 2,06
(T)

C. TD : 112/60 Luka Kaki NI 5.1 Peningkatan Adanya luka dikaki Kehilangan

Suhu : 36 kebutuhan gizi tertentu keutuhan kulit atau
Mual Muntah Mual Muntah (Protein) penyembuhan lama
Perut Kembung
 Luka Dikaki Perut Kembung

D. 3x sehari makan
Tidak menyukai
makanan manis

E. Lain Lain
 INTERVENSI

Prinsip Diet
3 J (Tepat Jumlah, Tepat jenis, Tepat Jadwal)

Tujuan Diet
Membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan untuk mendapatkan kontrol
metabolik yang lebih baik dengan cara :
Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan
menyeimbangkan asuan makanan dengan insulin (levemir atau novorapid), dengan
obat penurun glukosa oral dan aktifitas fisik.
Mencapai berat badan normal
Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang menggunakan insulin
seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek, dan jangka lama serta masalah
yang berhubungan dengan latihan jasmani.
Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal.
Penyuluhan dan motivasi terhadap pasien dan keluarga

Syarat Diet
Energi cukup untuk mencapai dan mepertahankan berat badan normal, energi
sebanyak 1.441 kkal. Dan dihitung menggunakan rumus PERKENI 2011
Kebutuhan protein 25% dari kebutuhan energi sebanyak 96 gr.
Kebutuhan lemak 20% dari kebutuhan energi sebanyak 36 gr.
Kebutuhan karbohidrat sisa dari total keseluruhan energi 55% sebanyak 212 gr.
Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan
kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas. Gula alternatif adalah bahan
pemanis selai sukrosa.
Konsumsi serat 25 g/ 1000 kcal/ hari
Cukup vitamin dan mineral.
 Perhitungan
Energi
BEE = BBI x 25kal
= 53,7 x 25kal
= 1342.5
TEE = BEE + BEE (FA + FS - KU)
= 1.342.5 + 1.342.5 (5% + 20% - 10%)
= 1.342.5 + 1.342.5 (15%)
= 1.342.5 + 201.3
= 1.543 Kkal (100 = 1.443 1.643 Kkal)
Protein
Protein = 25% x energi
= 25% x 1.543
= 385.7 Kkal : 4
= 96 gr (10% = 86.4 105.6 gr)
Lemak
Lemak = 20% x energi
= 20% x 1.543
= 308 : 9
= 34,02 gr (10% = 30.6 37,1 gr)
Karbohidrat
Karbohidrat = 100% - (25% + 20%) = 60%
= 55% x energi
= 55% x 1.543
=848.65 : 4
= 212 gr (10% = 190.8 233.2 gr)

Carbohidrat Counting
Levemir : 0-0-0-26
Novorapid : 10-10-10
Total Daily Dose = 56 Unit
217 : 56 + 3 = 6,8
ICR adalah 1 unit untuk 6,8 g karbohidrat, atau 1 : 7
 Terapi Edukasi
Topik
Diet DM B1 1500 Kalori
Tempat
Ruang Rawat Inap Diponegoro
Waktu
Penyuluhan dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 09 Desember 2017 selama
kurang lebih 15 menit pada pukul 09.15 09.30
Tujuan Umum
Pasien dan keluarga dapat memahami dan mematuhi diet Diabetus Melitus B1
1500 Kalori
Tujuan Khusus
a. Pasien dapat menjelaskan pengertian Penyakit Diabetus Melitus
b. Pasien dapat menyebutkan Tujuan Diet Penyakit Diabetus Melitus B1 1500
Kalori
c. Pasien dapat menyebutkan Prinsip diet Penyakit Diabetus Melitus B1 1500
Kalori
d. Pasien dapat menyebutkan Syarat diet Penyakit Diabetus Melitus B1 1500
Kalori
Sasaran
Keluarga
Materi
a. Pengertian penyakit Diabetus Mellitus
b. Tujuan, Prinsip dan syarat diet Diabetus Melitus B1 1500
c. Bahan makanan yang dibatasi dan tidak diperbolehkan
Metode
a. Konsultasi
b. Tanya Jawab
Alat Peraga
Leaflet
Pelaksana
Mahasiswa S1 Gizi : Youngki Pradipta
Evaluasi
 a. Menayakan kembali kepada pasien dan keluarga pasien mengenai materi
yang telah diberikan
b. Memantau Pola Makan pasien selama 2 hari

MONITORING DAN EVALUASI

Tanggal : 09 Desember 2017

Antropometri
-
Biokimia
-
Fisik Klinis
TD :
Suhu :
Diet : Recall
Energi : 1276 kkal (82%)
Protein : 86.1 gr (89%)
Lemak : 32.8 gr (91%)
Karbohidrat : 161.5 gr (76%)
Edukasi
Memotivasi agar menghabiskan makananya

Tanggal : 10 Desember 2017

Antropometri
-
Biokimia
-
Fisik Klinis
TD :
Suhu :
Mual Muntah
Diet : Recall
Energi : 985.1 kkal (62%)
 Protein : 59.2 gr (61%)
Lemak : 15.3 gr (42.5%)
Karbohidrat : 149.1 gr (70%%)
Edukasi
Memotivasi agar menghabiskan makananya