KEPALA LINGKUNGAN BR.

DUKUH
KELURAHAN SERANGAN
KECAMATAN DENPASAR SELATAN

Denpasar,09 September 2017

Kepada Yth. Kampus Elizabeth International

Jl. Raya Hayam Wuruk, Panjer,

Nomor :- Denpasar Sel., Kota Denpasar

Lampiran :- di Denpasar

Perihal : Upacara Agama

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Wayan Dwi Jeputra

Tempat/tanggal lahir : Denpasar, 17 November 1998

Kelas/No : HSC/27

Agama : Hindu

Alamat : Jalan Tukad Punggawa No.7 Serangan

Selaku Kepala Lingkungan menytakan Bahwa benar anak diatas mengikuti upacara
Keagamaan (Pitra Yadnya).

Demikian surat keterangan ini dibuat agar yang berkaitan mengetahui dan dapat
digunakan seperlunya.

Mengetahui

Kepala Lingkungan Banjar Dukuh

I Made Miyasa
KEPALA LINGKUNGAN BR.DUKUH
KELURAHAN SERANGAN
KECAMATAN DENPASAR SELATAN