ASUHAN KEBIDANAN NIFAS HARI KE-7 DENGAN SEPSIS PUERPURALIS DAN

RIWAYAT ANEMIA BERAT SERTA IUFD

Pengkaji : Shofia Najma Fauzia

Tanggal Pengkajian : 14 November 2017
Waktu Pengkajian : 06.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Cut Nyak Dien

A. Data Subjektif
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sudah tidak lemas dan sudah tidak sesak lagi.
2. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
Makan sudah 3x dengan menu dari RS dihabiskan.
b. Hidrasi
Ibu minum air putih dalam sehari 8 gelas perhari
c. Istirahat
Ibu tidur 6 jam pada malam hari dan tidak bisa tidur siang karena selalu
terbangun.
d. Personal Hygine
Ibu sudah diseka pada jam 05.00 WIB
e. Eliminasi
Ibu terakhir BAK dan BAB jam 05.00 WIB, tidak ada nyeri

A. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital :
a. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Respirasi : 19x/menit
d. Suhu : 36,60C
4. Pemeriksaan Fisik :
a. Wajah : Tidak ada oedema
b. Mata : Konjungtiva pucat, sclera putih
c. Hidung : Bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung
d. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
e. Payudara : Payudara bersih, putting menonjol, tidak ada benjolan
dan ASI sudah keluar
f. Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi
1. TFU : 2 jari dibawah pusat
2. Kontraksi : Keras
g. Kandung kemih : Kosong
h. Genetalia : Vulva dan vagina tidak ada kelainan
i. Ekstremitas :
1.) Atas : Tidak ada oedema
2.) Bawah : Tidak ada oedema, terdapat varises
 5. Pemeriksaan Penunjang (Tanggal 13 November 2017 pukul 14.30 WIB)
a. Hemoglobin : 7,8 gr/dl
b. Leukosit : 19.000
c. Thrombosit : 201.000
d. Hematocrit : 25
6. Rekam Medik
a. Tanggal 13 November 2017 pukul 08.15 Ibu diberikan transfusi darah ke 7
b. Tanggal 13 November 2017 pukul 15.00 ibu diberikan terapi injek IV
ceftriaxone 1 gr
c. Tanggal 13 November 2017 pukul 15.10 ibu diberikan terapi obat pe oral
amoxcillin 500mg 1 tablet, paracetamol 500 mg 1 tablet dan SF 1 tablet
d. Tanggal 13 November 2017 pukul 15.56 ibu dilakukan pemeriksaan urin
dengan hasil :
- Warna : Kuning
- Kekeruhan : Jernih
- Besar jenis 1,010
- PH : 7
- Leukosit : -
- Nitrit : -
- Protein : -
- Blood : -
- Keton : -
- Urobillin : Normal
- Sedimen Leukosit : 0-1
- Sedimen Eritrosit : 0,1/LPB
- Sedimen Eylinder : Negatif
- Bakteri : -
- Kristal : -
e. Tanggal 13 November 2017 pukul 23.00 ibu diberikan terapi obat per oral
paracetamol 500 mg 1 tablet karena ibu demam, suhu tubuh ibu 37,6oc

B. Analisa
P4A1 postpartum 7 hari dengan sepsis puerpuralis dengan riwayat Anemia Berat dan
IUFD

C. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik, Ibu dapat
memahami kondisinya saat ini
2. Memberikan KIE tentang nutrisi dan hidrasi yang baik bagi ibu nifas, Ibu
mengerti atas informasi yang diberikan
3. Memberikan informasi untuk tetap menjaga higienitas dirinya, Ibu mengerti
atas informasi yang diberikan dan akan menerapkannya dalam kesehariannya
4. Memberikan KIE tentang pentingnya istirahat dan tidur pada ibu nifas, Ibu
mengerti atas informasi yang diberikan