BAB 6

Pengaturan Perawatan Kesehatan yang Beragam untuk

Lansia

TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:
1. Jelaskan layanan yang disertakan dalam rangkaian perawatan untuk orang dewasa yang
lebih tua.
2. Jelaskan karakteristik dari beberapa model program perawatan akut untuk orang dewasa
yang lebih tua.
3. Jelaskan jenis pengaturan panti jompo, termasuk model perawatan yang lebih baru.
4. Jelaskan jenis layanan perawatan di rumah dan bagaimana orang mendapatkan layanan ini.
5. Jelaskan setiap jenis layanan berbasis komunitas berikut: pusat hari dewasa, layanan
peristirahatan, perawatan paroki, program promosi kesehatan, dan program manajemen.
6. Diskusikan cara-cara di mana masing-masing program berikut memfasilitasi koordinasi
perawatan: model komprehensif, model perawatan kronis, dan layanan perawatan dan
penanganan kasus.
7. Diskusikan peran perawat yang merawat orang dewasa yang lebih tua dalam perawatan
akut, perawatan jangka panjang, dan pengaturan di rumah dan masyarakat.
8. Jelaskan sumber pembayaran untuk layanan perawatan kesehatan untuk orang dewasa yang
lebih tua.

Meskipun perawat selalu merawat orang dewasa yang lebih tua, hanya sejak akhir
1960-an organisasi kesehatan mengembangkan program untuk memenuhi kebutuhan
perawatan kesehatan yang unik dari orang dewasa yang lebih tua. Karena program ini,
rangkaian perawatan untuk orang dewasa yang lebih tua telah berangsur-angsur berkembang,
dan layanan perawatan kesehatan semakin memperhatikan kebutuhan spesifik orang dewasa
yang lebih tua selama fase kesehatan dan penyakit yang berbeda. Hasil lain dari program ini
adalah munculnya peran baru bagi perawat, terutama bagi mereka yang berspesialisasi dalam
perawatan orang dewasa yang lebih tua. Bab ini menyajikan ikhtisar tentang rangkaian
layanan perawatan kesehatan untuk orang dewasa yang mulai berkembang pada akhir 1960an
dan terus berkembang saat ini; Ini juga membahas peran perawat yang bekerja dengan orang
dewasa yang lebih tua dalam program ini.
PENGEMBANGAN KONTINUUM PERAWATAN UNTUK ORANG-ORANG LANSIA

Pembentukan Medicare pada tahun 1965 (dibahas kemudian dalam bab ini) mendorong
perubahan besar dalam pemberian layanan perawatan kesehatan kepada orang dewasa yang
lebih tua, dan perawat telah mengambil peran penting dalam mengembangkan program
perawatan kesehatan. Meskipun beberapa dari program ini muncul dari kekhawatiran yang
meningkat mengenai pengeluaran kesehatan, banyak hal dihasilkan dari meningkatnya
kesadaran akan pentingnya memenuhi kebutuhan perawatan kompleks orang dewasa yang
lebih tua dengan cara yang membahas masalah keuangan dan masalah kualitas hidup.
Gambar 6-1 menggambarkan tren utama yang mendorong pengembangan model perawatan
baru untuk orang dewasa sejak akhir 1960an. Serangkaian istilah yang membingungkan
terkait layanan perawatan kesehatan dan pengaturan untuk orang dewasa berkembang selama
beberapa terakhir
dekade karena tren yang digambarkan pada Gambar 6-1. Frase seperti perawatan jangka
panjang, rangkaian perawatan, dan penuaan di tempat mengacu pada berbagai model tanpa
standar untuk menentukan jenis perawatan. Selain itu, perkembangan terakhir sehubungan
dengan model perawatan kronis dan fasilitas perawatan telah menambah kebingungan.
Misalnya, beberapa program perawatan di tempat atau perawatan lanjut mengharuskan
penduduk pindah ke lokasi baru di dalam fasilitas atau kelompok fasilitas yang lebih besar
bila kebutuhan mereka berubah. Pakar gerontologi dan perawatan kesehatan telah
mengemukakan kekhawatiran tentang penerapan konsep ini dalam setting ini, karena Shippee
(2009) menemukan bahwa transisi dalam fasilitas mengganggu interaksi sosial, rasa rumah,
dan rasa otonomi masyarakat. Kotak 6-1 menjelaskan persyaratan yang terkait dan bagian
berikut menjelaskan berbagai pengaturan dan model yang memenuhi kebutuhan unik dan
kompleks orang dewasa yang lebih tua. Selain menggambarkan pengaturan di mana orang
dewasa yang lebih tua mendapat perawatan mereka, bagian tersebut berfokus pada isu-isu
terkait yang saat ini ditangani untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan bagi orang
dewasa yang lebih tua. Peran unik untuk perawat gerontologis di berbagai setting juga
dijelaskan.
PENGATURAN PERAWATAN AKUT
Pengaturan perawatan akut merupakan bagian penting dari rangkaian perawatan karena
kompleksitas perawatan yang terkait dengan penyakit pada orang dewasa yang lebih tua
(seperti yang dibahas secara rinci di Bab 27). Sebagai tanggapan atas meningkatnya
pengakuan akan kebutuhan akan layanan geriatri khusus, banyak pengaturan perawatan akut
telah menerapkan model perawatan inovatif, seperti yang dibahas pada bagian berikut.

Unit Perawatan Akut Khusus Geriatri

Sejak awal tahun 1980an, rumah sakit di Amerika Serikat telah membangun unit penilaian
geriatrik yang komprehensif untuk memberikan penilaian multidisiplin dan perencanaan
perawatan bagi orang dewasa tua yang lemah. Program ini menjadi lebih luas pada awal
tahun 2000an dan ditunjuk sebagai perawatan akut untuk para tetua (ACE).
Premis yang mendasari unit ini adalah bahwa orang dewasa yang lebih tua memiliki
kebutuhan yang kompleks dan unik yang dapat ditangani oleh tim multidisiplin yang terlatih
khusus untuk mencegah penurunan fungsional selama rawat inap. Sebuah meta-analisis dari
11 studi unit ACE menunjukkan bahwa dibandingkan dengan pasien yang menerima
perawatan di rumah sakit biasa, mereka yang mendapat perawatan di unit ACE mengalami
penurunan 18% dalam penurunan fungsional dan kesempatan tinggal yang lebih baik di
rumah setelah dikeluarkan (Baztan, Suarez -Garcia, Lopez-Arrieta, Rodrigues-Manas, &
Rodrigues-Artalejo, 2009). Selain manfaat ini, penelitian menemukan bahwa unit ACE dapat
mengurangi lama tinggal di rumah sakit (Zelada, Salinas, & Baztan, 2009).
Elemen kunci unit ACE adalah manajemen tim interdisipliner, asuhan keperawatan berpusat
pada pasien, perencanaan pelepasan dini, lingkungan fisik yang disesuaikan secara khusus,
dan penilaian dan intervensi untuk sindrom geriatri umum (misalnya, mobilitas, risiko jatuh,
perawatan diri, integritas kulit, kontinuitas , kebingungan, depresi, kecemasan). Selain
perawat gerontologis, tim perawatan kesehatan di unit ACE biasanya melibatkan seorang
geriatrician, apoteker, pekerja sosial, berbagai terapis rehabilitasi (mis., Terapis, fisik, atau
okupasional), dan profesional kesehatan mental (mis., Psikolog atau psikiater). Beberapa tim
juga termasuk manajer perawatan geriatri dan ahli musik, aktivitas, atau terapis hortikultura.
Meskipun kurang dari 10% rumah sakit telah menerapkan strategi untuk mengatasi kualitas
masalah perawatan bagi pasien yang lebih tua sebelum tahun 2008, dukungan untuk program
khusus meningkat melalui program seperti Perawat Peningkatan Perawatan untuk Lansia
Sistem Kesehatan (NICHE), seperti yang dijelaskan pada Bab 5 (Capezuti , 2008). Sejak
Oktober 2008, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) telah memberikan insentif
keuangan untuk memperbaiki kualitas layanan di rumah sakit karena mereka menolak
pembayaran untuk kondisi yang diakuisisi di rumah sakit tertentu yang dianggap dapat
dicegah. Tiga kondisi yang termasuk dalam kategori ini adalah cedera yang berhubungan
dengan kecelakaan, tahap ulkus tekanan III dan IV, dan infeksi saluran kencing terkait
kateter. Kondisi ini secara tidak proporsional mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua.
Perawat dalam perawatan akut dapat mengidentifikasi faktor risiko untuk penurunan
fungsional dengan menggunakan alat klinis Profil Masuk Risiko Masuk Rumah Sakit
(HARP), terdaftar sebagai alat klinis di
akhir bab ini Selain unit ACE dan inisiatif NICHE, Capezuti and Brush (2009)
mengidentifikasi model inovatif berikut yang terbukti memperbaiki perawatan orang dewasa
yang dirawat di rumah sakit:
● Hospital Elder Life Program (HELP): berfokus pada identifikasi dan pengelolaan delirium
pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit
● Unit fungsi ganda yang memberikan perawatan paliatif dalam unit ACE
● Geriatrik dan ortopedi co-manajemen pasien dengan pinggul retak
● Program yang meminimalkan waktu pasien yang lebih tua dalam pembedahan melalui
protokol standar
● Tim trauma khusus yang terdiri dari ahli geriatri dan perawat praktik lanjutan gerontologis
● Tim atau unit konsultasi geriatrik onkologi

Unit Perawatan Subakut

Unit perawatan subakut adalah perkembangan terakhir dalam pengaturan perawatan akut
yang memenuhi kebutuhan medis orang tua yang dirawat di rumah sakit. Program ini
menyediakan layanan keperawatan terampil dan layanan perawatan terampil lainnya untuk
pasien yang membutuhkan rehabilitasi komprehensif setelah episode mengubah kesehatan
utama, seperti operasi stroke atau ortopedi. Layanan dalam program perawatan subakut
meliputi kemoterapi; terapi intravena; perawatan luka kompleks; nutrisi enteral dan
parenteral; terapi bicara, fisik, dan pekerjaan; dan pengelolaan perawatan pernapasan
kompleks (mis., ventilator, trakeostomi).

Rumah Sakit-di-Rumah Model

Rumah sakit-di-homemodel diperkenalkan di Eropa pada tahun 1990an sebagai ukuran
pemotongan biaya untuk menanggapi meningkatnya permintaan penerimaan di rumah sakit.
Program multidisipliner ini menyediakan layanan khusus yang memerlukan partisipasi aktif
profesional kesehatan dalam waktu terbatas. Jenis model rumah sakit di rumah termasuk yang
memfasilitasi pelepasan dini dari perawatan akut dan perawatan yang mengganti seluruhnya
untuk penerimaan rawat inap. Kondisi yang ditangani melalui model ini meliputi selulitis,
pneumonia, terapi infus, perawatan pascaoperasi, gagal jantung kronis, dan penyakit paru
obstruktif kronik. Analisis terhadap 10 uji coba acak menemukan bahwa pada 3 bulan tidak
ada perbedaan mortalitas yang signifikan untuk pasien yang mendapat perawatan di rumah
namun pada 6 bulan tingkat mortalitas secara signifikan lebih rendah untuk pasien tersebut
(Shepperd et al., 2009). Temuan tambahan dari Shepperd dan rekannya adalah bahwa
program ini lebih murah daripada penerimaan dan pasien melaporkan kepuasan lebih. Studi
lain dari empat program di rumah sakit menunjukkan bahwa peserta mengalami perbaikan
aktivitas sehari-hari (ADL) yang sederhana, sedangkan pasien yang mendapat perawatan di
rumah sakit untuk masalah yang sama mengalami penurunan ADL (Leff, 2009). Meskipun
penelitian telah mengidentifikasi keuntungan yang jelas untuk model ini, namun hanya
mendapat sedikit dukungan dari program asuransi kesehatan di Amerika Serikat dan hanya
diadopsi oleh sistem kesehatan Veteran dan beberapa sistem perawatan yang dikelola (Cheng,
Mantalto, & Leff, 2009) .

Model Perawatan Peralihan

Konsep perawatan peralihan diperkenalkan pada tahun 1990an mengacu pada unit khusus di
rumah sakit yang sekarang disebut unit perawatan subakut. Istilah ini sekarang diterapkan
pada berbagai layanan dan pengaturan yang dirancang untuk mempromosikan pergerakan
pasien yang aman dan tepat waktu melalui berbagai pengaturan perawatan (Naylor &
Keating, 2008). Tujuan utama perawatan peralihan adalah untuk memberikan koordinasi dan
kontinuitas perawatan kesehatan di berbagai tempat (Graham, Ivey, & Neuhauser, 2009).
Perawatan peralihan dari perawatan akut telah mendapat banyak perhatian dalam beberapa
tahun terakhir karena meningkatnya kekhawatiran tentang pembacaan ulang rumah sakit yang
sering dilakukan segera setelah dikeluarkan di antara penerima Medicare. Sebuah survei
terhadap sistem perawatan kesehatan di Amerika Serikat dan tujuh negara maju lainnya
menemukan bahwa tingkat pengembalian rumah sakit dalam waktu singkat setelah
dikeluarkan bermasalah di semua negara dan ini ditafsirkan sebagai risiko kesehatan yang
berkaitan dengan perawatan yang tidak memadai selama masa tinggal di rumah sakit dan
transisi ke rumah. (Schoen, Osborn, How, Doty, & Peugh, 2009). Studi telah mengkonfirmasi
bahwa banyak dari rehospitalizations ini dapat dicegah jika sistem diterapkan untuk
mengatasi masalah mendasar yang berkontribusi pada pembacaan ulang (Greenwald & Jack,
2009). Studi juga menemukan bahwa dua masalah yang paling sering terjadi selama transisi
adalah ketidakcocokan pengobatan dan kurangnya kesinambungan perawatan (Boling, 2009).
Program Re-direkayasa Rumah Sakit Discharge (RED) adalah model berbasis bukti yang
digunakan oleh rumah sakit untuk menangani masalah-masalah yang berkaitan dengan
perawatan peralihan. Pasien yang terdaftar dalam kelompok intervensi RED 30% lebih kecil
kemungkinannya untuk menerima atau menggunakan ruang gawat darurat dalam waktu 30
hari setelah dikeluarkan, dan biaya perawatan mereka 34% lebih rendah daripada pasien yang
mendapat perawatan biasa (Jack et al., 2009). Tiga komponen utama dari model ini adalah
sebagai berikut: (1) advokasi pelepasan perawat yang tanggung jawab utamanya adalah
mengkoordinasikan rencana pembuangan dan berkomunikasi dengan pasien / keluarga dan
semua penyedia layanan; (2) dokumen rencana perawatan di rumah sakit yang berpusat pada
pasien, tingkat melek huruf rendah, dan sangat bergambar yang mencakup semua informasi
terkait; dan (3) tindak lanjut telepon oleh seorang apoteker klinis 3 hari setelah biaya kirim
untuk pengajaran dan tindak lanjut. Perawat telah mengembangkan alat skrining yang mudah
digunakan dan berbasis bukti yang disebut Model Perawatan Transisional (TCM): Kriteria
Skrining Discharge Rumah Sakit untuk Orang Tua dengan Risiko Tinggi untuk
mengidentifikasi orang dewasa yang berisiko mengalami transisi yang tidak dikelola dengan
baik. Studi menunjukkan bahwa penggunaan alat ini oleh perawat menghasilkan hasil pasien
yang lebih baik dan penurunan yang substansial dalam biaya perawatan kesehatan (Bixby &
Naylor, 2009). Alat ini tersedia sebagai bagian dari Try This series of Hartford Institute for
Geriatric Nursing dan terdaftar sebagai alat klinis di akhir bab ini. Perawat didorong untuk
menggunakan alat ini untuk mengidentifikasi orang tua yang membutuhkan perhatian khusus
untuk intervensi perawatan peralihan.
Perawat dapat memastikan bahwa pasien / keluarga memiliki informasi tentang semua hal
berikut: menyajikan masalah dan diagnosis akhir; mengeluarkan obat-obatan, termasuk
jadwal, tujuan dan peringatan untuk masing-masing, dan perubahan dari penyampaian; tindak
lanjut sebuah ppointments; masalah yang diantisipasi dan intervensi yang disarankan; Nomor
panggilan balik 24/7; dan semua penyedia layanan (Podrazik & Whelan, 2008).

Peran Perawat Gerontologis dalam Pengaturan Perawatan Akut

Karena pengaturan perawatan akut telah mengembangkan program untuk mengatasi
kebutuhan unik pasien yang dirawat di rumah sakit, peran baru telah muncul untuk perawat
gerontologis. Perawat Gerontologis cenderung berfungsi sebagai konsultan dan panutan bagi
perawat staf dan sering membantu dalam mengembangkan dan menerapkan program
perawatan khusus dan protokol untuk orang dewasa yang dirawat di rumah sakit. Hartford
Institute for Geriatric Nursing telah mendukung dan mengembangkan model Geriatric
Resource Nurse (GRN) sebagai landasan untuk memperbaiki perawatan geriatri di rumah
sakit. Model unitbased ini mempersiapkan perawat staf sebagai sumber klinis gerontologis
untuk perawat lain sehingga mereka dapat mengidentifikasi dan mengatasi sindrom geriatri
spesifik, seperti terjatuh dan kebingungan, dan menerapkan intervensi yang menghambat
penggunaan perangkat restriktif dan mendorong mobilitas pasien (Capezuti, 2008). Lihat
www.nicheprogram.org untuk informasi tentang model GRN.

PENGATURAN RUMAH TANGGA

Istilah panti jompo, atau fasilitas keperawatan, mengacu pada pengaturan kelembagaan
perumahan bagi orang-orang yang membutuhkan bantuan dengan beberapa ADL. Rumah
jompo dilisensikan oleh agen negara bagian atau federal dan harus mendapatkan sertifikasi
sebagai fasilitas Medicare atau Medicaid jika mereka menerima dana dari program ini. Panti
jompo diwajibkan untuk melakukan pengawasan langsung di tempat oleh perawat terdaftar
atau perawat praktis berlisensi. Selain layanan perawatan kesehatan dan perawatan, panti
jompo harus menyediakan layanan konsultasi kedokteran gigi, podiatri, medis khusus, dan
rehabilitasi (mis., Terapi fisik dan pekerjaan). Rumah jompo menyediakan banyak layanan
perawatan kesehatan yang sama yang disediakan di tempat perawatan akut; Namun, penerima
perawatan disebut penghuni bukan pasien karena ini adalah fasilitas perumahan.

Tingkat Perawatan Rumah Perawatan

Perawatan di rumah umumnya dikategorikan sebagai keterampilan (biasanya jangka pendek)
atau perawatan menengah (biasanya jangka panjang). Untuk memenuhi syarat untuk
mendapatkan perawatan panti asuhan terampil (kadang-kadang disebut perawatan rehabilitasi
yang terampil), orang harus memenuhi kriteria Medicare berikut ini:
● Minta rawat inap di rumah sakit minimal 3 hari berturut-turut dalam 30 hari sebelumnya
untuk kondisi medis yang dikaitkan dengan kebutuhan akan perawatan yang terampil.
● Minta rujukan dokter untuk layanan yang harus dipandu oleh profesional berlisensi, seperti
perawat atau terapis
● Mengharuskan perawatan terampil sehari-hari yang dapat diberikan dengan tepat di
fasilitas keperawatan terampil bersertifikasi Medicare
Bagi orang-orang yang memenuhi kriteria perawatan di fasilitas keperawatan yang terampil,
Medicare akan mencakup semua atau sebagian perawatan hingga perawatan selama 100 hari,
namun hanya jika orang tersebut terus meminta tingkat layanan yang terampil. Meskipun
banyak orang dewasa membutuhkan perawatan yang terampil saat dipulangkan dari
perawatan akut, mereka hanya menerima rata-rata sekitar 23 hari layanan yang tercakup oleh
Medicare karena mereka tidak memenuhi kriteria 100 hari penuh yang dapat ditutupi.
Diagnosis khas yang terkait dengan perawatan di rumah jompo adalah stroke, patah pinggul,
gagal jantung kongestif, dan rehabilitasi setelah penyakit akut (misalnya, pneumonia, infark
miokard). Harapannya adalah bahwa orang tersebut akan dapat maju ke tingkat yang lebih
tinggi berfungsi dan menunjukkan beberapa pemulihan dari episode akut.
Perawatan di rumah jompo menengah mengacu pada layanan keperawatan yang diberikan
kepada orang sakit kronis yang membutuhkan bantuan dalam aktivitas sehari-hari. Dalam
beberapa tahun terakhir, ada peningkatan fokus pada rehabilitasi, atau perawatan restoratif,
bagi orang sakit kronis yang menerima perawatan di rumah jompo jangka panjang. Sebagai
contoh, perawat telah mengembangkan program rehabilitasi keperawatan komprehensif
sebagai model untuk mempromosikan fungsi fisik rumah sakit panti jompo moderat
posthospitalization (Grando et al., 2009). Sejak akhir 1980an, pemerintah federal telah
mengamanatkan bahwa fasilitas perawatan memberikan perawatan restoratif, yang
merupakan pendekatan yang membantu warga mengkompensasi gangguan fungsional
sehingga kemampuan mereka tidak menurun.

Masuk ke Perawatan Jangka Panjang

Gerontolog telah mengidentifikasi alasan orang tua dirawat di panti jompo untuk perawatan
jangka panjang. Berbeda dengan penerimaan untuk asuhan keperawatan yang terampil yang
terkait dengan rawat inap, penerimaan ini biasanya terjadi setelah periode penurunan bertahap
dalam berfungsi karena kondisi kronis, seperti demensia. Studi menunjukkan bahwa
keterbatasan fungsional yang lebih parah, gangguan kognitif, dan perilaku bermasalah pada
orang dengan demensia adalah prediktor untuk masuk ke perawatan keperawatan untuk
perawatan jangka panjang (Cho, Zarit, & Chiriboga, 2009). Faktor tambahan yang
meningkatkan kemungkinan dirawat di panti jompo meliputi ras kulit putih, jenis kelamin
perempuan, tinggal sendiri, usia lanjut, dan status sosial ekonomi rendah (Martikainen et al.,
2009). Sejak tahun 1970-an, para ahli gerontologi telah mengakui bahwa masuk ke panti
jompo untuk perawatan jangka panjang ditentukan tidak hanya oleh tingkat kemampuan
orang tersebut, tetapi juga oleh ketersediaan perawat yang cakap dan berkeinginan. Dengan
demikian, banyak orang tua pindah ke panti jompo bukan karena kondisinya telah berubah
secara signifikan, namun karena telah terjadi perubahan ketersediaan atau kemampuan
pengasuh. Gambar 6-2 mengilustrasikan perbedaan tingkat fungsi untuk orang dewasa yang
lebih tua yang berada di fasilitas keperawatan, perumahan masyarakat dengan bantuan, dan
perumahan mandiri.
Tren Perawatan Home care
Dalam beberapa dekade terakhir, perubahan layanan perawatan kesehatan untuk orang
dewasa telah mempengaruhi secara signifikan baik jangka panjang maupun jangka pendek
istilah
perawatan panti jompo jangka panjang Pada suatu hari, sekitar 5% orang dewasa yang lebih
tua tinggal di fasilitas keperawatan; Namun, hampir setengah dari orang-orang yang berusia
lebih dari 65 tahun cenderung meluangkan waktu di panti jompo. Statistik ini mencerminkan
tren utama perawatan kesehatan berikut untuk orang dewasa yang lebih tua di Amerika
Serikat:
● Lama tinggal di rumah sakit yang lebih pendek dan selanjutnya meningkatkan perawatan
keperawatan dan rehabilitasi terampil di panti jompo
● Persentase penduduk panti jompo yang lebih tinggi kembali ke setting komunitas
● Meningkatnya penggunaan layanan perawatan rumah yang terampil
● Meningkatnya ketersediaan fasilitas hidup dengan bantuan dan layanan perawatan jangka
panjang berbasis masyarakat yang menggantikan perawatan di rumah jaga Karena tren ini,
kebanyakan panti jompo memberikan kombinasi layanan perawatan yang terampil untuk
penghuni jangka pendek dan layanan perawatan menengah untuk jangka panjang. penghuni
jangka panjang Karena perawatan terampil yang diberikan di panti jompo saat ini sama
dengan perawatan yang biasa diberikan pada pasien di rumah sakit, penduduk seringkali
dapat tinggal di fasilitas perawatan selama penyakit akut daripada dirawat di rumah sakit.
Hasil lain dari tren ini adalah bahwa persentase penduduk jangka panjang yang lebih
bergantung pada bantuan ADL telah meningkat secara bertahap dalam beberapa tahun
terakhir, karena orang-orang yang kurang bergantung sekarang menerima perawatan di
lingkungan lain, seperti fasilitas hidup dengan bantuan. Perkembangan terkini dalam
pengaturan perawatan jangka panjang adalah pembentukan unit perawatan khusus (SCU),
yang merupakan unit terpisah yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan kelompok
penduduk tertentu yang memenuhi kriteria penerimaan secara eksplisit. Lebih dari 3000
rumah jompo memiliki SCU, yang mencakup sekitar 7% dari semua tempat tidur (Burger et
al., 2009). Unit perawatan demensia, atau unit Alzheimer, adalah jenis SCU yang umum; tipe
yang lain adalah AIDS, perawatan subakut, onkologi, tergantung pada ventilator, ulkus
tekanan, dan unit cedera otak traumatis. Staf SCU menerima pelatihan khusus, dan rencana
perawatan menangani kebutuhan unik penduduk. Dukungan dan program pendidikan sering
diberikan untuk penghuni dan keluarga. Unit atau program perawatan demensia semakin
banyak tersedia di panti jompo dan fasilitas hidup dengan bantuan.

Peran Perawat Gerontologis dalam Perawatan Rumah Pengaturan

Perawat selalu mengambil peran kepemimpinan yang kuat di panti jompo dan pengaturan
perawatan jangka panjang lainnya, dan kesempatan untuk perluasan peran dikaitkan dengan
meningkatnya kompleksitas perawatan. Selain itu, karena fokus pada peningkatan kualitas
layanan di panti jompo, perawat memiliki banyak kesempatan untuk menerapkan perubahan
inovatif dalam penyampaian asuhan. Rata-rata, perawat terdaftar memberikan perawatan
langsung 6 jam setiap hari untuk setiap penduduk panti jompo, namun mereka bertanggung
jawab atas semua komponen perawatan keperawatan (Burger et al., 2009). Beberapa peran
yang paling umum untuk perawat terdaftar dalam pengaturan perawatan jangka panjang
termasuk pemimpin tim, perawat perawat, perawat kesehatan, direktur keperawatan, dan
asisten direktur keperawatan. Perawat juga memiliki peran yang sangat kuat dalam
mengajarkan asisten perawat tentang perawatan terbaik bagi penduduk panti jompo. Perawat
telah mengembangkan sebuah model untuk mengajarkan asisten perawat bagaimana
menerapkan pendekatan restoratif untuk mengubah cara perawatan di rumah jompo (Resnick
et al., 2009). Inisiatif yang dipimpin perawat untuk meningkatkan perawatan di fasilitas
keperawatan menghasilkan perbaikan pada semua indikator kualitas berikut: penurunan,
penurunan berat badan, ulkus tekanan, dan status tidur (Rantz et al., 2009).
Pada akhir 1990-an, banyak kesempatan dibuka bagi perawat gerontologi praktek lanjut saat
Medicare dan Medicaid mulai mengganti layanan perawat. Selain merawat penduduk secara
langsung, perawat praktik tingkat lanjut dapat memberikan pendidikan kepada staf,
membantu pengembangan program, bertindak sebagai konsultan dalam merencanakan dan
melaksanakan perawatan, membentuk kelompok pendukung untuk klien dan keluarga, dan
bertindak sebagai advokat untuk klien dan keluarga mereka. Rincian tambahan tentang peran
perawat praktik lanjutan dibahas pada Bab 5.

MODEL NEWER DARI PERAWATAN HOME CARE

Selama dua dekade terakhir, konsumen perawatan kesehatan, penyedia layanan, dan
organisasi semakin fokus pada kekhawatiran tentang kualitas perawatan dan kualitas hidup
bagi orang-orang yang membutuhkan perawatan jangka panjang. Fokus ini sebagian berasal
dari tekanan konsumen yang dimulai pada tahun 1970an melalui National Citizens Coalition
for Nursing Home Reform dan, sebagian, dari the Nursing Home Reform Act of 1987
(dibahas di Bab 9). Pada saat yang sama, semakin banyak kekhawatiran tentang biaya
perawatan di panti jompo tradisional dan minat terkait dalam mengembangkan alternatif
biaya dan kualitas yang lebih rendah. Karena kekhawatiran ini,
Era baru dalam perawatan di rumah jompo telah berevolusi. Hal ini disebut sebagai gerakan
perubahan budaya.

Gerakan Perubahan Budaya

Istilah perubahan budaya, yang diciptakan pada tahun 1997, sekarang banyak digunakan
untuk menggambarkan sebuah gerakan besar menuju serangkaian reformasi fundamental
yang lamban dan komprehensif seperti yang dilakukan oleh panti jompo (Rahman &
Schnelle, 2008). Tujuan utama perubahan budaya adalah mengubah filosofi dan praktik di
panti jompo dari penekanan menyeluruh pada keselamatan, keseragaman, dan perawatan
medis ke fokus yang diarahkan konsumen pada promosi kesehatan, kualitas hidup, dan
perawatan individual (Robinson & Reinhard, 2009 ; White-Chou, Graves, Godfrey, Bonner,
& Sloane, 2009). Istilah perawatan berpusat pada penduduk sering digunakan dengan
pendekatan ini untuk menekankan pilihan pribadi, perawatan individual, dan kualitas hidup
bagi penghuni fasilitas perawatan jangka panjang.
Pergerakan perubahan budaya telah mendapat momentum, tidak hanya di sektor swasta tapi
juga di sektor publik. Misalnya, CMS menerbitkan alat belajar mandiri, yang disebut Artifact
of Culture Change Tool, untuk membantu panti jompo menilai kemajuan mereka terhadap
peningkatan kualitas layanan. Sebagai tambahan, CMS membantu meluncurkan koalisi
publik-swasta sukarela pada tahun 2006, yang disebut Advancing Excellence in America's
Nursing Homes, untuk mengatasi kualitas masalah perawatan. Koalisi ini telah melaporkan
kemajuan besar dalam mengurangi penggunaan pengekangan, mengurangi risiko ulkus
tekanan, dan memperbaiki manajemen rasa sakit bagi penduduk panti jompo (lihat
www.nhqualitycampaign.org untuk informasi lebih lanjut).
Pada tahun 2009, CMS menerbitkan panduan untuk surveyor rumah jompo yang
mempertajam fokus pada hak warga di bidang utama termasuk memastikan martabat,
menawarkan pilihan dalam perawatan dan layanan, mengakomodasi lingkungan terhadap
kebutuhan dan preferensi individu, dan menciptakan lingkungan yang homelike bagi
penduduk dan pengunjung Untuk laporan dan sumber daya dari Advancing Excellence di
America's Nursing Home, lihat bagian Sumber Daya Pendidikan Kesehatan di akhir bab ini.

Bukti Hasil Positif Dengan Perubahan Budaya

Karena gerakan perubahan budaya merupakan perkembangan yang relatif baru, periset belum
membuktikan bukti kuat terkait dengan biaya dan kualitas asuhan. Satu penelitian
menemukan 16 studi deskriptif yang mengevaluasi model perubahan budaya dan mencatat
bahwa 3 penelitian dengan sampel dan rancangan kuasi eksperimental yang lebih besar
menemukan perbaikan positif pada populasi, staf, dan hasil organisasi (Burger et al., 2009).
Dengan meningkatnya minat terhadap perubahan budaya, ada peningkatan yang bersamaan
dalam mengidentifikasi hasil intervensi spesifik. Gerontologists telah menyarankan agar para
periset mulai dengan mempelajari efek intervensi yang meningkatkan pilihan penduduk atas
aktivitas sehari-hari karena ini adalah nilai inti perubahan budaya (Rahman & Schnelle,
2008).
Pada tahun 2007, Commonwealth Fund, pendukung utama gerakan perubahan budaya,
mensurvei direktur keperawatan di 1435 panti jompo untuk mengidentifikasi tingkat
implementasi tentang tiga aspek perubahan budaya: perawatan penduduk, lingkungan fisik,
dan budaya staf dan lingkungan kerja. Ikhtisar survei seperti dilansir Doty, Koren, dan Sturla
(2008) adalah sebagai berikut:
● Ada korelasi positif antara implementasi inisiatif perubahan budaya dan manfaat yang lebih
besar dalam hal retensi staf, tingkat hunian yang lebih tinggi, posisi persaingan yang lebih
baik, dan biaya operasional yang lebih baik.
● Antara 30% dan 40% dari semua rumah jompo melaporkan bahwa mereka menerapkan
beberapa prinsip perubahan budaya yang mendorong perawatan yang diarahkan oleh
penduduk.
● Dari panti jompo yang mengadopsi perubahan budaya, 58% memungkinkan penduduk
menentukan jadwal harian mereka sendiri dibandingkan 22% panti jompo tradisional.
● Di antara pengadopsi perubahan budaya, 64% menerapkan teknik mandi residentcentered,
berbeda dengan hanya 37% panti jompo tradisional.
● Sekitar 70% pengadopsi budaya melaporkan bahwa penduduk secara aktif terlibat dalam
keputusan mengenai fasilitas mereka, namun hanya 27% dari panti jompo tradisional yang
melakukannya.
● Sekitar 86% pengadopsi perubahan budaya secara konsisten memberikan pembantu yang
sama kepada penduduk, dibandingkan 74% panti jompo tradisional.
Bagian selanjutnya menjelaskan model perawatan di rumah jompo yang merupakan bagian
dari gerakan perubahan budaya dan memberikan informasi tentang hasil berbasis bukti dari
model ini.

Jaringan Perintis
Jaringan Perintis dalam Perawatan Jangka Panjang - yang dianggap sebagai organisasi
payung gerakan perubahan budaya - telah berevolusi sejak 1997 dari pertemuan penting para
perintis di seluruh Amerika Serikat dengan tujuan untuk mengubah filosofi perawatan di
panti jompo (White- Chou et al., 2009). Jaringan Perintis mengidentifikasi 13 nilai inti yang
berfokus pada perawatan individual dan holistik; penggunaan optimal semua aspek
lingkungan fisik, organisasi, dan psiko / sosial / spiritual; dan terus tumbuh dan kualitas terus
menerus
mprovement Dua dari model perawatan yang paling banyak diterapkan yang merupakan
bagian dari Jaringan Perintis adalah Eden Alternative dan Green House Project. Eden
Alternative adalah model yang dikembangkan pada pertengahan tahun 90an oleh William
Thomas, MD, dengan maksud menciptakan lingkungan kelompok kecil penduduk untuk
memerangi kebosanan, kesepian, ketidakberdayaan, dan kurangnya makna yang umum
terjadi di panti jompo tradisional. Eden Alternative adalah program komprehensif untuk
mengubah budaya organisasi serta lingkungan fisik, spiritual, psikososial, dan interpersonal
sebuah fasilitas. Komponen penting adalah pengenalan hewan peliharaan secara sistematis,
tanaman, dan anak-anak untuk menciptakan lingkungan yang homelike dan meningkatkan
kualitas hidup penduduk. Selain itu, Eden Alternative menggabungkan strategi untuk
melibatkan dan memberdayakan staf dalam mewujudkan perubahan lingkungan. Rumah
jompo yang mengadopsi model komprehensif ini dan berjanji untuk mematuhi Prinsip Eden
tercantum di Eden Registry. Hasil dari model ini yang telah diidentifikasi dalam penelitian
mencakup peningkatan retensi staf, peningkatan kepuasan staf dan penduduk, dan
pengurangan jumlah obat dan infeksi (Bowers, Nolet, Roberts, & E dmond, 2009). Perawat
dapat menemukan informasi tambahan tentang model ini di www.edenalt.org. Proyek Rumah
Hijau, yang digambarkan sebagai rumah panti jompo kecil, juga dipromosikan oleh William
Thomas, MD, yang merupakan pendiri Eden Alternative dan pemimpin utama di Jaringan
Perintis. Proyek pertama dibuka pada tahun 2003 dan terdiri dari empat Rumah Hijau mandiri
yang beroperasi dengan lisensi dari sebuah panti asuhan yang mensponsori di Tupelo,
Missouri. Rumah Hijau biasanya menampung 7 to12 penduduk di sebuah rumah yang
menyatu dengan rumah-rumah tetangga. Rumah jompo kecil ini menyediakan berbagai
layanan keperawatan berlisensi dan bersertifikat untuk orang tua dengan tingkat kecacatan
yang tinggi, termasuk yang terkait dengan demensia, dalam lingkungan rumah tangga yang
normal. Pendekatan Green House menekankan hubungan dan makna dalam intervensi
gangguan perilaku demensia. Sebuah studi tentang 2 tahun pertama model ini menemukan
bahwa penduduk mengalami hasil yang lebih baik pada banyak dimensi kualitas hidup dan
tidak mengalami penurunan dalam hasil kesehatan (Kane & Cutler, 2008). Periset juga
menemukan bahwa keluarga lebih puas dengan perawatan dan pengalaman mereka sendiri,
menghargai peningkatan otonomi dan privasi yang lebih baik bagi penghuninya, dan tidak
memiliki beban keluarga yang lebih besar (Lum, Kane, Cutler, & Yu, 2008-2009). Secara
keseluruhan, penelitian awal tentang model rumah kecil mengidentifikasi banyak manfaat
bagi orang tua yang mengalami gangguan kognitif serta meningkatkan kepuasan kerja bagi
perawat yang bekerja di lingkungan yang mempromosikan perawatan menyeluruh dan
berpusat pada orang (Rabig, 2009).

Fasilitas Hidup Terpandu

Selain model yang dijelaskan di bab ini, banyak orang dewasa yang lebih tua menerima
berbagai layanan perawatan kesehatan di fasilitas hidup dibantu dan komunitas pensiun
perawatan lanjutan. Karena model ini adalah pilihan perumahan berbasis komunitas
independen, rinciannya akan dibahas di Bab 1 dalam konteks pengaturan tempat tinggal
untuk orang dewasa yang lebih tua. Meskipun fasilitas hidup dibantu yang dikembangkan
selama tahun 1980an sebagai setting untuk kehidupan mandiri, beberapa fasilitas ini telah
berevolusi untuk memberikan tingkat perawatan yang serupa dengan yang diberikan di panti
jompo. Studi terbaru mengkonfirmasi bahwa penduduk yang tinggal dengan bantuan tipikal
lebih tua dan lebih memiliki gangguan fungsi dan memerlukan perawatan lebih dari
penduduk yang dijelaskan dalam penelitian awal (Cartwright, Miller, & Volpin, 2009).
Karena tren ini, beberapa fasilitas hidup yang dibantu secara integral terkait dengan dan
terhubung secara fisik ke panti jompo dan memberikan perawatan tingkat tinggi bagi
penghuni yang tidak lagi memenuhi kualifikasi untuk layanan yang tercakup dalam Medicare.
Perkembangan terakhir lainnya adalah beberapa fasilitas hidup yang dibantu memberikan
perawatan demensia khusus, dan di beberapa fasilitas perawatan demensia ini, tingkat
perawatan telah berkembang menjadi serupa dengan yang diberikan di panti jompo. Data
terakhir menunjukkan bahwa lebih dari separuh penghuni yang dibantu memiliki demensia
dan jumlah yang lebih banyak memerlukan bantuan memori harian. Selain itu, penduduk
yang hidup dengan bantuan sering menunjukkan gejala kecemasan, depresi, dan agitasi, dan
dua pertiga penduduk dengan gangguan kognitif menunjukkan masalah perilaku (Kang,
Smith, Buckwalter, Ellingrod, & Schultz, 2010; Teri et al., 2009 ). Perawatan akhir hidup
adalah masalah lain yang dibahas dalam fasilitas hidup yang dibantu karena warga
mengekspresikan keinginan untuk meninggal di rumah. Karena itu, banyak fasilitas hidup
yang dibantu sekarang bekerja sama dengan organisasi hospice untuk memberikan perawatan
akhir kehidupan.

Peran Perawat dalam Model Perawatan yang Lebih Baru

Model perawatan terkini menghadirkan banyak tantangan, dan juga peluang, bagi perawat
karena perubahan budaya melibatkan perubahan filosofis dan organisasional yang
mempengaruhi semua staf. Misalnya, model Rumah Hijau mengkonseptualisasikan perawat
dan profesional lainnya sebagai anggota tim pendukung klinis kunjungan yang
memerintahkan dan mengawasi perawatan di bidang praktik profesional mereka. Perawat
tidak mengawasi petugas perawatan langsung, namun mereka sering menganggap peran
administratif dan konsultan. Pada tahun 2009, Hartford Institute for Geriatric Nursing and the
Pioneer Network menerbitkan sebuah makalah tentang Keterlibatan Perawat dalam
Perubahan Budaya Rumah Perhatian: Mengatasi Hambatan, Memajukan Kesempatan (Burger
et al., 2009). Ikhtisar makalah ini yang berkaitan dengan peran perawat adalah sebagai
berikut:
● Sasaran dan filosofi perubahan budaya sangat sesuai dengan keperawatan karena keduanya
mendukung dan menggabungkan perawatan yang diarahkan oleh penduduk.
● Partisipasi keperawatan yang intensif sangat penting untuk menyediakan asuhan
keperawatan klinis terkoordinasi dan berbasis bukti dalam konteks filsafat perawatan yang
berpusat pada penduduk.
● Perawat perlu menjadi pemimpin tim perawatan dan model peran sehingga mereka dapat
mendorong dan mempromosikan pendekatan tim di mana staf perawatan langsung dilibatkan
dalam pengambilan keputusan.
● Pengecualian perawat dari pengambilan keputusan tentang perubahan budaya telah
menjadi hambatan terbesar dalam menerapkan perubahan budaya.
● Manajer perawat perlu memiliki keterampilan klinis dan manajemen dalam model
desentralisasi dan mereka mungkin tidak siap untuk peran ini.
Karena gerakan perubahan budaya menimbulkan banyak dilema dan tantangan bagi perawat,
upaya sedang dilakukan untuk menerapkan rekomendasi yang membahas isu-isu utama.
Perawat dapat terus mengikuti perkembangan peran mereka dalam kaitannya dengan
perubahan budaya dengan mengeksplorasi informasi di situs Internet yang tercantum dalam
dan Resources di akhir bab ini.

PELAYANAN HOME CARE

Tren Layanan Perawatan di Rumah
Orang tua dan populasi dependen lainnya selalu mendapat banyak perawatan kesehatan di
rumah mereka, dan layanan perawat berkunjung telah ada di Amerika Serikat sejak tahun
1800an. Namun, pengiriman layanan perawatan di rumah berubah secara dramatis setelah
tahun 1965 ketika dana Medicare tersedia untuk layanan ini. Pada tahun 1975, Act of
American Act (OAA) dan Judul XX Social Services Act mengalokasikan dana federal untuk
layanan berbasis rumah, dan Program Pelayanan Kesehatan federal mendanai hibah untuk
pendirian, operasi, atau perluasan program yang menyediakan layanan kesehatan di rumah.
Pada akhir 1970-an, ribuan agen perawatan di rumah telah didirikan, dan jumlah mereka
meningkat secara eksponensial selama dua dekade berikutnya.
Meskipun layanan perawatan kesehatan di Medicare didirikan sebagai suplemen jangka
pendek untuk layanan perawatan akut bagi orang-orang yang membutuhkan perawatan yang
terampil, konsumen datang untuk melihat layanan ini sebagai perpanjangan perawatan jangka
panjang untuk orang-orang dengan penyakit kronis. Dua faktor utama yang mempengaruhi
tren layanan perawatan di rumah selama tahun 1980an adalah penghapusan banyak
pembatasan pada layanan perawatan rumah yang dilisensikan Medicare dan penerapan sistem
pembayaran prospektif rumah sakit yang mengakibatkan pelepasan lebih awal. Pada 1990-an,
perawatan di rumah telah menjadi komponen program Medicare yang paling cepat
berkembang, dan biaya meningkat dengan sangat drastis sehingga Kongres memasukkan
langkah-langkah penahanan biaya dalam Undang-Undang Anggaran Seimbang 1997. Karena
undang-undang ini dan mandat federal lainnya, undang-undang tersebut menjadi semakin
sulit bagi orang untuk menerima layanan perawatan rumah yang terampil. Studi tentang
pengaruh perubahan ini menemukan bahwa sedikit penerima manfaat Medicare mendapat
perawatan, penerima manfaat menerima lebih sedikit kunjungan dan durasi perawatan yang
lebih pendek, dan agen perawatan di rumah menerima pembayaran layanan yang lebih
rendah. Penurunan ini memiliki dampak negatif pada penerima manfaat yang memiliki
karakteristik sebagai berikut: miskin; wanita; sakit; orang kulit putih; dilayani oleh lembaga
nirlaba; dipulangkan dari fasilitas keperawatan atau rehabilitasi terampil; dan mereka yang
memiliki diagnosa diabetes, ulkus kulit, gagal jantung, atau penyakit serebrovaskular
(Murkofsky & Alston, 2009).
Pada saat yang sama pemerintah federal memotong dana untuk perawatan di rumah,
pemerintah negara bagian menangani biaya perawatan yang tinggi di panti jompo - yang
menempatkan beban keuangan yang berat pada program Medicaid negara-dengan
menyediakan lebih banyak dana untuk rumah dan berbasis masyarakat jasa. Dengan
demikian, termotivasi oleh pengendalian biaya dan preferensi konsumen, kebijakan
perawatan jangka panjang negara beralih dari fokus pada perawatan kelembagaan ke fokus
pada layanan non-institusional. Meskipun banyak program yang didanai pemerintah terbatas
pada orang-orang yang berhak mendapatkan Medicaid jika mereka berada di panti jompo,
banyak layanan terjangkau telah tersedia secara luas melalui agen publik, swasta, dan nirlaba.
Karena tren perawatan di rumah selama empat dekade terakhir, dua jenis layanan perawatan
di rumah-perawatan rumah yang terampil dan perawatan di rumah jangka panjang-telah
berevolusi untuk mencapai tujuan yang berbeda. Layanan perawatan rumah yang terampil
ditujukan untuk memberikan perawatan karena penyakit atau cedera dan untuk membantu
pasien mendapatkan kembali kemandirian mereka dan menjadi mandiri. Bagi orang dengan
masalah kesehatan kronis jangka panjang, tujuannya adalah untuk mempertahankan tingkat
fungsi dan kesehatan tertinggi dan untuk mengatasi penyakit atau kecacatan (Murkofsky &
Alston, 2009). Hasil positif untuk orang dewasa yang lebih tua yang menggunakan layanan
perawatan di rumah mencakup pencegahan penyakit akut dan penanganan kondisi akut dan
kronis yang lebih baik.

Perawatan Rumah Terampil

Layanan perawatan di rumah yang disediakan di bawah Medicare dan beberapa program
asuransi kesehatan lainnya selalu terbatas pada perawatan di rumah yang terampil dan
terbatas pada orang-orang yang memenuhi semua kriteria berikut:
● Orang tersebut harus homebound (yaitu meninggalkan rumah membutuhkan usaha yang
besar dan berat).
● Layanan harus dipesan oleh penyedia layanan kesehatan primer.
● Harus ada kebutuhan akan layanan keperawatan atau rehabilitatif yang terampil.
● Orang tersebut memerlukan perawatan berselang, namun tidak penuh waktu.
Bagi orang-orang yang memenuhi kriteria ini, Medicare mencakup jenis layanan perawatan
di rumah berikut: keperawatan terampil, terapi fisik, terapi okupasi, konseling gizi, terapi
ucapan, pekerjaan sosial medis, pembantu rumah tangga, dan perlengkapan medis dan
peralatan. Selain penilaian keperawatan dan intervensi, layanan keperawatan yang terampil
dapat mencakup penanganan kasus, pengelolaan obat, terapi infus, antibiotik intravena, dan
asuhan keperawatan kejiwaan. Contoh layanan ajudan kesehatan di rumah yang dapat
diberikan di bawah arahan perawat atau terapis berlisensi termasuk bantuan mandi,
perubahan linen, latihan rentang-gerak, dan bantuan dengan transfer dan ambulasi. Orang
sering memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan di rumah yang terampil setelah
dirawat di rumah sakit atau tinggal di tempat perawatan keperawatan atau rehabilitasi yang
terampil untuk episode akut, atau mereka mungkin memenuhi syarat saat mengalami
perubahan dalam kondisi mereka namun tidak memerlukan perawatan di rumah sakit atau
panti jompo.
Karena layanan perawatan rumah yang terampil dimaksudkan untuk menjadi shortterm, fokus
utama adalah pada mengajar orang tua dan pengasuh tentang aktivitas perawatan diri.
Penerima perawatan terampil yang tipikal adalah (1) orang yang homebound namun dapat
mengelola sebagian besar perawatan sehari-hari mereka pada tingkat independensi tertentu
dan (2) orang-orang yang, walaupun homebound dan bergantung pada banyak area
fungsional, menerima bantuan dari keluarga, teman, atau pengasuh dibayar untuk melengkapi
layanan perawatan yang terampil. Jika orang mencapai tingkat kemandirian sehingga mereka
tidak lagi menjadi homebound, mereka tidak dapat terus menerima layanan perawatan yang
terampil di bawah Medicare. Demikian juga, orang tidak lagi memenuhi syarat untuk
mendapatkan perawatan yang terampil setelah mereka mencapai tujuan perawatan diri.
Banyak orang yang mendapat perawatan yang terampil, bagaimanapun, masih memerlukan
beberapa tingkat layanan perawatan di rumah setelah mereka tidak lagi memenuhi syarat
untuk mendapatkan perawatan dan layanan terampil Medicare didanai.

Perawatan Rumah Jangka Panjang

Spektrum luas layanan perawatan rumah jangka panjang tersedia untuk sebagian besar orang
dewasa yang lebih tua yang membutuhkan perawatan di rumah tetapi tidak memenuhi kriteria
perawatan terampil Medicare. Di salah satu ujung spektrum adalah perawatan nonskilled
yang diberikan oleh teman, ibu rumah tangga, dan pembantu rumah tangga. Layanan yang
paling umum adalah persiapan makan, tata rumah ringan, bantuan perawatan pribadi, iringan
janji medis, dan belanja bahan makanan dan tugas lainnya. Layanan ini sering dilengkapi
dengan layanan berbasis masyarakat seperti transportasi dan makanan yang dikirim ke rumah.
Frekuensi pelayanan berkisar dari periodik sampai 24 jam setiap hari. Perawat berlisensi
dapat menilai klien dan mengawasi layanan, dan perawat terdaftar biasanya membantu
penanganan pengobatan jika diperlukan. Di ujung lain spektrum adalah perawatan yang
terampil untuk orang-orang yang membutuhkan perawatan jenis ini namun tidak memenuhi
kriteria Medicare. Hampir semua layanan terampil yang tersedia di bawah Medicare tersedia
sebagai layanan swalayan, namun layanan ini biasanya cukup mahal.
Sumber Layanan Perawatan di Rumah
Layanan perawatan di rumah tersedia melalui sumber formal (misalnya, lembaga) atau
sumber informal (misalnya, pengasuh independen). Orang yang membayar sendiri perawatan
di rumah dapat memperoleh layanan dari agen atau dari sumber informal, namun bila layanan
perawatan di rumah dilindungi oleh asuransi atau dana publik, biasanya mereka disediakan
oleh agen berdasarkan pengaturan kontrak. Ini berubah, bagaimanapun, dan beberapa negara
bagian sekarang mengizinkan penerima perawatan untuk memilih dan mengarahkan penyedia
independen (termasuk anggota keluarga) yang dibayar di bawah Medicaid.
Instansi biasanya memberikan penilaian awal, mengatur layanan, menugaskan pekerja,
memberikan pengawasan terus menerus, dan mengumpulkan pembayaran untuk layanan.
Mereka bertanggung jawab untuk menyewa, melatih, mengarahkan, menjadwalkan, dan
menembaki pekerja. Beberapa lembaga menyediakan berbagai layanan, termasuk manajemen
perawatan. Instansi lain hanya menyediakan jenis layanan terbatas, seperti penyediaan
pembantu rumah tangga. Beberapa lembaga sosial, bagaimanapun, adalah sedikit lebih dari
registri atau layanan rujukan. Bila layanan diperoleh dari sumber informal dan bukan dari
agen, penerima perawatan atau pembuat keputusan pengganti bertanggung jawab untuk
melakukan tugas organisasi yang biasanya dilakukan oleh lembaga (misalnya,
mempekerjakan, menembaki, dan mengawasi pengasuh). Dalam kasus ini, terkadang bantuan
layanan manajemen perawatan geriatri (dibahas nanti dalam bab ini) terdaftar untuk mengatur
layanan dan mengawasi perawatan. Cara yang umum untuk menemukan pengasuh mandiri
dan sumber daya perawatan di rumah lainnya adalah melalui jaringan kata-ke-mulut, di mana
nama diperoleh dari teman, keluarga, gereja, atau kantor lokal mengenai penuaan.

LAYANAN BERBASIS KOMUNITAS UNTUK ORANG-ORANG

LANSIA
Instansi publik dan swasta telah menyediakan banyak jenis sumber dukungan masyarakat
untuk orang dewasa yang lebih tua selama beberapa dekade, dan jangkauan layanan ini terus
diperluas. Misalnya, program makanan yang dikirim ke rumah telah tersedia di sebagian
besar wilayah metropolitan selama beberapa dekade, dan dalam beberapa tahun terakhir,
berbagai makanan ringan yang dikirim ke rumah dan makanan siap saji tersedia untuk
pengiriman dalam waktu 24 jam melalui situs internet atau nomor telepon bebas pulsa.
Meskipun layanan berbasis komunitas tersedia secara luas, kurang dari seperempat orang
dewasa yang lebih tua memanfaatkan program ini. Orang dewasa yang lebih tua dan
pengasuh mereka seringkali tidak mengetahui berbagai macam layanan yang tersedia untuk
memenuhi kebutuhan kesehatan orang dewasa di rumah mereka sendiri. Bahkan ketika
mereka mengetahui ketersediaan layanan tersebut, mereka mungkin tidak mengetahui kriteria
kelayakan untuk layanan yang didanai publik yang menjadi hak mereka. Juga, jika layanan
berbasis masyarakat tidak relevan secara budaya, orang dewasa yang lebih tua atau keluarga
mereka mungkin tidak menggunakannya, bahkan ketika mereka menyadari keberadaan
mereka. Sebagai contoh, sebuah penelitian menemukan bahwa orang Amerika Meksiko
enggan menggunakan layanan perawatan di rumah karena kepercayaan bahwa pengasuh
keluarga dapat memberikan perawatan yang lebih baik dan lebih aman (Crist, Kim, Pasvogel,
& Velazquez, 2009). Karena penggunaan sumber daya ini dapat memperbaiki kesehatan,
fungsi, dan kualitas hidup orang dewasa yang lebih tua, perawat perlu mengatasi kekurangan
informasi tentang layanan ini. Perawat juga perlu menilai penghalang penggunaan layanan
masyarakat, seperti yang dibahas di Bab 13. Perawat di semua situasi memiliki banyak
kesempatan untuk menyarankan penggunaan layanan berbasis masyarakat yang dijelaskan
dalam Kotak 6-2. Gambar 6-3 mengilustrasikan persentase orang dewasa yang lebih tua yang
tinggal di lingkungan hunian yang berbeda sesuai dengan kelompok umur.

Pusat Harian Lansia

Pusat hari orang dewasa, yang pertama kali dikembangkan pada tahun 1970an, telah menjadi
sumber utama berbasis masyarakat untuk perawatan orang tua yang bergantung pada orang
tua. Pusat-pusat ini menyediakan kegiatan sosial dan rekreasi terstruktur untuk orang tua
yang mengalami gangguan fungsi dalam kelompok. Selain kegiatan sosial kelompok, pusat
hari dewasa menyediakan makanan dan layanan berikut: transportasi, manajemen
pengobatan, bantuan perawatan pribadi, dan layanan dan terapi kesehatan lainnya. Pusat hari
dewasa umumnya memberikan perawatan diawasi pada hari kerja selama 8 jam sehari,
dengan sekitar 5 jam pemrograman formal selama waktu itu dan 3 jam interaksi sosial dan
kegiatan tidak terstruktur lainnya. Kurang umum, layanan tersedia untuk waktu yang lebih
lama dan pada akhir pekan dan hari libur.
Peserta di pusat hari dewasa biasanya terganggu sehingga mereka memerlukan pengawasan
atau bantuan di beberapa area fungsional. Sebagian besar peserta mengalami gangguan
kognitif, namun depresi dan cacat fisik juga merupakan kondisi umum di kalangan peserta
sesi dewasa. Peserta biasanya tinggal dengan anggota keluarga, namun beberapa orang
tinggal secara mandiri atau dalam pengaturan kelompok. Tujuan dari program ini adalah
untuk mempertahankan atau memperbaiki kemampuan fungsional orang tua yang mengalami
gangguan; menunda atau mencegah kebutuhan akan perawatan kelembagaan; untuk
memberikan kelegaan bagi pengasuh orang tua yang bergantung pada usia tua; dan untuk
meningkatkan kualitas hidup orang tua yang terganggu dan pengasuh mereka. Periset telah
menemukan bahwa pusat hari dewasa meningkatkan kualitas hidup bagi peserta dan
merupakan sumber dukungan penting bagi perawat (Molzahn, Gallagher, & MvNulty, 2009).
Biaya program pusat hari dewasa sangat bervariasi, begitu pula sumber pembayarannya.
Meskipun keluarga telah menjadi sumber pembayaran utama untuk sebagian besar biaya
perawatan di pusat perawatan orang dewasa, dana publik semakin tersedia karena
meningkatnya pengakuan akan manfaat dan efektivitas biaya dari layanan berbasis komunitas
ini. Beberapa program disubsidi oleh organisasi nirlaba dan beberapa memiliki skala biaya
geser. Hanya beberapa polis asuransi kesehatan yang mencakup program pusat dewasa.
Model All-In Care for the Elderly (PACE) (dibahas kemudian dalam bab ini) adalah model
yang sangat sukses namun atipikal, yang menggunakan pusat hari dewasa sebagai komponen
inti dari layanan perawatan jangka panjang.

perawatan peristirahatan
Perawatan peristirahatan mengacu pada layanan yang tujuan utamanya adalah untuk
membebaskan perawat secara berkala dari tekanan tanggung jawab pengasuhan mereka yang
biasa. Gerontologists pertama kali menggunakan istilah ini pada akhir 1970-an karena
pengakuan bahwa perawat memiliki risiko besar untuk mengembangkan isolasi sosial,
depresi klinis, tekanan psikologis, dan masalah lainnya yang berkaitan langsung dengan
beban pengasuhan. Dengan demikian, layanan peristirahatan disediakan bagi orang-orang
yang tinggal di lingkungan rumah dan dirawat oleh anggota keluarga atau bantuan tanpa
dibayar lainnya. Tujuan layanan peristirahatan mencakup peningkatan kesejahteraan bagi
perawat dan menunda pelembagaan orang tua yang bergantung pada waktunya. Jenis layanan
peristirahatan mencakup pusat hari dewasa, perawatan rumah jompo semalam dan jangka
pendek, dan penyediaan teman di rumah atau pembantu rumah tangga.

Program Keperawatan Paroki

Keperawatan paroki didirikan pada awal tahun 1970an dan telah diakui oleh American
Nurses Association (ANA) sebagai praktik khusus sejak tahun 1998. Pada tahun 2005, ANA
dan Health Ministries Association bersama-sama menerbitkan Faith Community Nursing:
Scope and Standards of Practice in recognition dari bidang spesialisasi keperawatan ini.
Keperawatan Paroki adalah pendekatan holistik untuk menangani kebutuhan perawatan
kesehatan fisik, emosional, dan spiritual anggota kongregasi berbasis gereja, dengan fokus
pada kegiatan promosi kesehatan seperti pemutaran, pendidikan, dan peningkatan akses
terhadap perawatan kesehatan Kegiatan promosi kesehatan yang biasanya diberikan oleh
perawat paroki adalah skrining tekanan darah; pendidikan kesehatan tentang olahraga,
pengendalian berat badan, dan pengurangan stres; dan beberapa konseling spiritual (King &
Tessaro, 2009). Meskipun program perawat paroki melayani orang-orang dari semua umur,
persentase penerima perawatan yang tinggi adalah orang dewasa yang lebih tua atau orang
dengan penyakit kronis. Perawat paroki memperkirakan bahwa mereka menghabiskan antara
setengah dan 100% waktunya untuk orang dewasa yang lebih tua (McCabe & Somers, 2009).
Program Promosi Kesehatan
Karena penekanan pada promosi kesehatan, banyak program berbasis masyarakat
memenuhi kebutuhan orang dewasa yang lebih tua yang relatif sehat dan fungsional, seperti
yang dibahas di Bab 5. Pusat senior dan tempat-tempat lain di mana orang dewasa yang lebih
tua berkumpul sering menawarkan pemeriksaan kesehatan berkala dan kesehatan lainnya.
kegiatan promosi. Diantara kegiatan promosi kesehatan yang ditawarkan oleh program ini
adalah pemeriksaan tekanan darah; kursus mengemudi yang aman; kelas penghentian
merokok; pemeriksaan kesehatan (mis., kanker, penglihatan, pendengaran); suntikan flu dan
imunisasi lainnya; penilaian pengobatan, manajemen, dan pendidikan; dan berbagai jenis
olahraga, seperti berjalan kaki, aerobik, aquatics, atau tai chi. Topik pendidikan kesehatan
meliputi nutrisi, manajemen stres, perawatan kesehatan umum, dan masalah kesehatan
musiman seperti hipotermia, penyakit terkait panas, dan pilek dan flu.

Kegiatan kelompok terorganisir, seperti program kesehatan senior, sering kali

dilakukan atau disponsori oleh pusat-pusat senior berbasis masyarakat yang ada di hampir
setiap komunitas. Rumah sakit dan institusi perawatan kesehatan lainnya menjadi lebih
terlibat dalam menyediakan program semacam ini dan mempekerjakan perawat untuk
memenuhi kebutuhan orang dewasa yang lebih tua di masyarakat. Pusat-pusat senior dan
agen-agen perawatan kesehatan sering kali mensponsori program-program untuk menangani
masalah-masalah kesehatan tertentu, seperti diabetes, glaukoma, kolesterol, atau tekanan
darah. Misalnya, pameran kesehatan senior memberikan kesempatan untuk menindaklanjuti
dan merujuk masalah medis yang teridentifikasi. Dengan demikian, program ini dapat
memberikan layanan promosi kesehatan yang berharga bagi orang dewasa yang lebih tua dan
pada saat bersamaan meningkatkan basis pasien potensial untuk penyedia layanan kesehatan.

Peran Perawat Gerontologis di Rumah dan Pengaturan Komunitas

Perawatan di rumah dan layanan berbasis masyarakat lainnya untuk orang dewasa
memberikan banyak kesempatan untuk peran inovatif bagi perawat gerontologis dalam
berbagai situasi. Selain tanggung jawab yang biasa terkait dengan penilaian dan intervensi,
perawat seringkali memiliki tanggung jawab utama untuk koordinasi perawatan, rujukan
untuk layanan tambahan, dan organisasi dan pengelolaan program. Perawat juga memiliki
banyak kesempatan untuk memperluas peran mereka dalam menilai dan mengatasi kebutuhan
pengasuh. Di kebanyakan lingkungan rumah dan masyarakat, perawat mengarahkan
intervensi mereka lebih banyak kepada pengasuh orang tua yang bergantung pada orang tua
itu sendiri.
Karakteristik peran keperawatan dalam lingkungan masyarakat adalah perawat biasanya
bekerja dalam hubungan kolegial dengan anggota tim multidisiplin lainnya, termasuk
penyedia perawatan primer, psikiater, pekerja sosial, terapis fisik, dan penyedia layanan
kesehatan lainnya untuk memenuhi kebutuhan orang dewasa yang lebih tua. juga sebagai
pengasuh mereka Perawat juga memiliki banyak kesempatan untuk bekerja sama dengan
penyedia layanan berbasis masyarakat, yang kebanyakan memiliki sedikit atau tidak memiliki
pelatihan formal dalam disiplin profesional. Misalnya, pusat senior mungkin merupakan
sumber utama untuk makanan dan transportasi, dan perawat perlu menjaga komunikasi dan
hubungan baik dengan orang-orang yang bekerja dalam situasi ini. Di banyak lingkungan
masyarakat, perawat bertanggung jawab untuk melatih sukarelawan dan penyedia layanan
pengajaran tentang banyak kebutuhan terkait kesehatan orang dewasa yang lebih tua.
Salah satu tantangan bagi perawat di rumah dan masyarakat adalah untuk terus mengikuti
perkembangan teknologi yang semakin merupakan bagian integral dari layanan perawatan
kesehatan. Selain meningkatkan penggunaan rekam medis elektronik, kemajuan teknolog
telah mempengaruhi secara signifikan ketersediaan sistem komunikasi baru yang umum
digunakan di perawatan di rumah. Telehealth (juga disebut telemedicine) adalah penggunaan
perangkat berbasis audio, video, dan internet untuk mengumpulkan dan mengirimkan
informasi untuk penilaian pasien melalui pemantau fisiologis yang terhubung ke komputer di
rumah. Data penilaian kemudian dikirim melalui telepon ke perawat atau profesional
perawatan kesehatan lainnya yang secara verbal berkomunikasi dengan pasien untuk
mendapatkan informasi tambahan. Beberapa sistem menggunakan videophones untuk
memungkinkan komunikasi visual dan audio. Fokus telehealth saat ini adalah pengelolaan
aritmia melalui penggunaan telemonitors yang dapat mengirim informasi elektrokardiogram
ke call center dimana profesional perawatan kesehatan diberitahu mengenai masalah
potensial (Bayne & Boling, 2009). Selain mengumpulkan informasi penilaian, teknologi
telehealth digunakan untuk berbagi informasi, meninjau kembali rencana perawatan, dan
mengenalkan bahan ajar kepada pasien. Studi menunjukkan bahwa 72% agen perawatan di
rumah menggunakan telehealth untuk memberikan perawatan yang hemat biaya untuk pasien
dengan kondisi seperti diabetes, gagal jantung, dan penyakit paru obstruktif kronik (Vasquez,
2008).

MODEL KOORDINASI PERAWATAN

Permintaan konsumen untuk program berbasis masyarakat dan kenaikan biaya perawatan
yang terus-menerus telah mendorong pengembangan model perawatan komprehensif baru.
Program ini menerima beberapa dana federal dan dikelola oleh organisasi nirlaba atau
organisasi perawatan kesehatan. Selain itu, layanan perawatan dan pengelolaan kasus telah
berevolusi untuk mengkoordinasikan berbagai layanan untuk orang dewasa yang lebih tua.

Model Komprehensif
Sejak tahun 1979, pemerintah federal telah mendanai model perawatan jangka panjang yang
inovatif untuk orang-orang dengan kondisi kronis yang komprehensif dan hemat biaya.
Program pengabaian Medicare dan Medicaid ini-kadang-kadang disebut Organisasi
Perawatan Kesehatan Sosial-menyediakan berbagai macam layanan sosial dan medis
berdasarkan basis perawatan terkelola. Prototipe model ini adalah program On Lok Senior
Services, yang dimulai pada tahun 1971 sebagai salah satu pusat kesehatan senior pertama di
daerah Chinatown di San Francisco. Di Lok-Kanton untuk "tempat tinggal yang damai" -
berlanjut dalam bentuk yang sangat diperluas sebagai model sukses dari perawatan berbasis
masyarakat, komprehensif, dan hemat biaya untuk orang dewasa yang lebih tua. Sejak tahun
2005, program On Lok Lifeways telah menyediakan tim profesional kesehatan mental dan
perilaku di tempat. Dua dari hasil positif dari program ini adalah lebih sedikit penerimaan
untuk perawatan psikiatri rawat inap dan akses yang lebih baik terhadap layanan kesehatan
mental (Ginsburg & Eng, 2009).
Keberhasilan On Lok mendorong pengembangan program serupa, yang disebut PACE, pada
akhir 1980an. Program ini telah berkembang secara bertahap, dan pada tahun 1997,
pemerintah federal menetapkan model PACE sebagai penyedia Medicare dan Medicaid
permanen. Pada tahun 2000, dua yayasan swasta - Robert Wood Johnson Foundation dan
John A. H artford Foundation - mendukung perluasan model perawatan ini. Pada tahun 2008,
61 program PACE beroperasi di 29 negara bagian (Mosocco, 2009). Kelompok sasaran untuk
PACE adalah orang-orang yang memenuhi syarat untuk layanan Medicare dan Medicaid,
tinggal di masyarakat, dan memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan di rumah. Peserta
PACE yang khas adalah wanita yang berusia 80 tahun, memiliki 7,9 kondisi medis, dan
terbatas pada tiga atau lebih ADL (Mosocco, 2009).
Membedakan fitur dari model ini adalah (1) penyediaan layanan perawatan jangka panjang
yang komprehensif dan berbasis masyarakat kepada klien yang memenuhi syarat di rumah,
(2) penekanan pada layanan pencegahan, (3) pemberian layanan terpadu melalui pusat
kesehatan orang dewasa , (4) manajemen kasus melalui tim multidisiplin, dan (5) pendanaan
penuh berdasarkan kapitasi (mirip dengan organisasi pemeliharaan kesehatan). Komponen
inti dari program PACE adalah nutrisi, transportasi, perawatan di rumah, perawatan akut,
perawatan peristirahatan, perawatan primer, layanan sosial, terapi restoratif, obat resep,
perawatan jangka panjang, perawatan orang dewasa, perawatan medis khusus, peralatan
medis tahan lama, dan multidisipliner. manajemen kasus Model ini telah menunjukkan bahwa
tujuan bersamaan dari peningkatan hasil kesehatan dan pengurangan biaya perawatan
kesehatan dapat dicapai untuk orang dewasa tua yang lemah dengan kebutuhan kompleks
(Hirth, Baskins, & DeverBumba, 2009).
Inisiatif federal lainnya untuk mengintegrasikan perawatan akut dan jangka panjang adalah
model Evercare, yang diikuti oleh dua praktisi perawat sebagai program percontohan
Medicare pada tahun 1987. Pada tahun 2004, pemerintah federal memberikan status tetap
pada proyek Evercare dan pada tahun 2008, tersedia di 34 negara bagian. di benua Amerika
Serikat. Model Evercare pada awalnya terbatas pada panti jompo, namun telah diperluas ke
pengaturan rumah dan komunitas. Dalam model ini, layanan medis tercakup dalam semua
setting, jadi tidak ada insentif finansial untuk menyediakan layanan di rumah sakit jika
tersedia di tempat lain.
Model Evercare terdiri dari praktisi perawat dan manajer perawatan yang membimbing
pasien melalui sistem perawatan kesehatan. Prinsip perawatan inti dari model Evercare
adalah sebagai berikut:
● Praktisi perawat merencanakan dan memberikan perawatan, dengan memperhatikan
kebutuhan fisik, sosial, dan psikologis pasien.
● Transfer antara berbagai pengaturan perawatan kesehatan diminimalkan.
● Penyedia layanan kesehatan fokus pada pencegahan dan memastikan penilaian rutin dan
deteksi dini penyakit.
● Tim perawatan menganjurkan pasien dan membantu mereka mendapatkan manfaat
maksimal dari tunjangan kesehatan mereka.
● Keluarga didorong untuk terlibat secara aktif dengan perawatan.
Beberapa hasil penerapan model Evercare di panti jompo adalah 45% mengurangi rawat inap
tanpa perubahan angka kematian, mengurangi episode akut di panti jompo, pengurangan 50%
penerimaan ruang gawat darurat, dan penurunan lama tinggal di rumah sakit 1 hari (Kappas-
Larson, 2008).

Model Perawatan Kronis

Meskipun asuransi kesehatan jarang mencakup layanan perawatan berkelanjutan yang
komprehensif, ada kesadaran luas bahwa perawatan medis untuk orang-orang dengan kondisi
kronis yang parah mendorong sebagian besar biaya perawatan kesehatan bagi penerima
manfaat Medicare. Selain itu, banyak orang dewasa yang lebih tua dengan keterbatasan
fungsional dan beban penyakit kronis yang tinggi memiliki perawatan di rumah sakit yang
dapat dicegah dan menerima perawatan terfragmentasi yang tidak berpusat pada pasien
(Boling, 2009). Dengan demikian, perencana dan penyedia layanan pemerintah federal dan
kesehatan telah menunjukkan minat untuk mengembangkan model perawatan inovatif dan
hemat biaya yang memenuhi kebutuhan orang-orang dengan kondisi medis kronis. Sebagai
contoh, model Independence at Home adalah pendekatan yang berpusat pada pasien di mana
tim dokter, perawat, dan pekerja mobile memberikan perawatan menyeluruh di rumah orang
tua (DeJonge, Taler, & Boling, 2009).

Model Perawatan Terpandu telah diimplementasikan sebagai kemitraan perawat /

dokter untuk mempromosikan perawatan berbasis bukti dan pengelolaan diri untuk pasien
dengan kondisi kronis. Studi awal menunjukkan bahwa model ini meningkatkan kualitas dan
efisiensi perawatan dan layak dilakukan dan dapat diterima oleh dokter, pasien, dan perawat
keluarga (Boult, Giddens, & Frey, 2009). Perawat Dipandu Perawatan menggunakan catatan
kesehatan elektronik dan bekerja sama dengan dokter pasien, keluarga, dan perawatan primer
untuk menerapkan proses klinis berikut: penilaian, pemantauan, dan pembinaan; penyediaan
intervensi komprehensif berbasis bukti; promosi selfmanagement; koordinasi semua
perawatan, termasuk transisi; pendidikan dan dukungan perawat; dan fasilitasi akses terhadap
sumber daya masyarakat (Aliotta et al., 2008). Komponen program yang baru dikembangkan,
yang disebut Program Perawatan Terpandu untuk Keluarga dan Teman, saat ini sedang
diimplementasikan dan dievaluasi sebagai pendekatan unik untuk mendukung pengasuh
orang dewasa yang lebih tua dengan kebutuhan terkait kesehatan kompleks (Wolff et al.,
2009). Perawat dapat menemukan informasi tambahan
Perawatan dan Manajemen Kasus
Karena jangkauan layanan untuk orang dewasa yang lebih tua telah berkembang dan
kebutuhan perawatan kesehatan menjadi semakin kompleks, identifikasi layanan dan
koordinasi perawatan yang tepat menjadi lebih penting dan lebih menantang. Meskipun
anggota keluarga kadang-kadang melakukan tugas ini, mereka mungkin tidak siap untuk
menghadapi tantangan ini atau mereka mungkin tidak memiliki waktu atau ketersediaan
untuk melakukannya. Dua kecenderungan masyarakat yang telah mempengaruhi kemampuan
dan ketersediaan keluarga untuk mengelola layanan lansekap adalah masuknya lebih banyak
perempuan ke dalam angkatan kerja yang dibayar dan keluarga lintas-negara, atau bahkan
internasional, keluarga anak-anak dewasa yang jauh dari kampung halaman mereka. Faktor-
faktor ini, seiring dengan peningkatan yang signifikan dalam jumlah orang berusia 85 tahun
ke atas, telah menyebabkan kebutuhan akan layanan manajemen perawatan geriatri mandiri
berbasis komunitas independen.
Seorang manajer perawatan geriatri berfungsi sebagai koordinator perawatan primer yang
bertanggung jawab untuk menerapkan rencana jangka pendek dan jangka panjang sesuai
kebutuhan perubahan orang dewasa yang lebih tua. Layanan manajemen perawatan
melibatkan penilaian komprehensif, perencanaan perawatan, pelaksanaan, pemantauan, dan
penilaian ulang. Manajer perawatan biasanya bekerja tidak hanya dengan orang dewasa yang
lebih tua tetapi juga dengan profesional lain, anggota keluarga, perawat, dan sumber daya
pendukung. Ketika anggota keluarga memberikan perawatan atau koordinasi layanan,
manajer perawatan sering memberikan konseling dan pendidikan untuk memenuhi kebutuhan
pengasuh, yang mungkin atau mungkin bukan orang dewasa yang lebih tua. Perawat berada
dalam posisi ideal untuk menganggap peran tersebut sebagai manajer perawatan geriatri
karena mereka dapat menilai secara komprehensif kebutuhan akan layanan perawatan segera
dan jangka panjang dan kemudian merencanakan, mengkoordinasikan, dan mengawasi
layanan. Manajer perawatan geriatri bekerja baik sebagai kontraktor independen atau melalui
kelompok nirlaba dan nirlaba dan organisasi. Situs internet yang menyediakan informasi
tentang manajer perawatan geriatri sudah terdaftar.
Layanan pengelolaan kasus serupa dengan layanan manajemen perawatan geriatrik, namun
ini disediakan dalam konteks organisasi sebagai bagian dari program berbasis institusi yang
lebih luas. Rumah sakit dan perusahaan asuransi kesehatan menggunakan manajer kasus
untuk memastikan bahwa pasien menerima layanan yang paling sesuai dan hemat biaya.
Layanan pengelolaan kasus juga biasanya diberikan sebagai bagian integral dari model
komprehensif, seperti model Evercare, untuk memfasilitasi kontinuitas dan koordinasi
perawatan. Satu studi menemukan bahwa layanan manajemen kasus dalam model
komprehensif sangat dihargai oleh pasien dan perawat mereka untuk memperbaiki akses
terhadap perawatan kesehatan, meningkatkan dukungan psikososial, dan memperbaiki
komunikasi dengan profesional perawatan kesehatan (Sheaff et al., 2009). Suatu tinjauan
terhadap studi tentang layanan manajemen kasus menemukan bahwa harus ada prioritas lebih
diberikan pada program pengelolaan kasus yang berfokus pada advokasi pasien dan bahwa
perawat memiliki peran penting dalam Mengusulkan program ini (Oeseburg, Wynia, Middel,
& Reijneveld, 2009).

MEMBAYAR PELAYANAN KESEHATAN UNTUK ORANG-

ORANG LANSIA
Sumber pembayaran untuk layanan kesehatan adalah pembayaran sendiri dan program
pemerintah atau asuransi kesehatan, seperti Medicare, Medicaid, Veterans Administration,
polis asuransi tambahan, dan model komprehensif (mis., PACE). Karena fokus saat ini dalam
mereformasi program perawatan kesehatan untuk menangani masalah keuangan dan kualitas,
model perawatan baru akan muncul dan semakin sulit untuk mengetahui tentang semua
sumber pembayaran untuk perawatan. Misalnya, sebuah program yang disebut Home Based
Primary Care menyediakan perawatan perawatan primer dan layanan interdisipliner yang
komprehensif bagi para veteran dengan kondisi kronis yang kompleks. Kelayakan untuk
program ini sebagian bergantung pada kedekatan dengan rumah sakit Administrasi Veteran
dan banyak wilayah di negara ini tidak termasuk dalam wilayah target (Beales & Edes, 2009).
Meskipun kompleksitas dan keterbatasan program, perawat harus cukup mengetahui tentang
sumber pembayaran layanan kesehatan yang paling umum sehingga mereka dapat memahami
dan mengatasi beberapa rintangan dan tantangan dalam menerapkan rencana asuhan
keperawatan dan rencana pembuangan. Misalnya, mengetahui kriteria Medicare untuk
layanan perawatan rumah yang terampil memungkinkan perawat membuat rujukan untuk
jenis asuhan keperawatan ini bila sesuai. Bagian selanjutnya memberikan gambaran umum
tentang sumber pembayaran paling umum untuk layanan kesehatan bagi orang dewasa yang
lebih tua. Perawat didorong untuk terus mengetahui tentang sumber utama cakupan layanan
kesehatan bagi orang dewasa yang lebih tua.

Biaya Out-of-Pocket
Meskipun kontribusi besar dari program asuransi kesehatan dalam membayar layanan
perawatan kesehatan, biaya perawatan kesehatan di luar saku terus meningkat dalam
beberapa dekade terakhir dan beban tersebut menurun secara tidak proporsional pada orang-
orang miskin. Antara tahun 1997 dan 2005, pengeluaran perawatan kesehatan out-of-pocket
rata-rata karena persentase pendapatan di antara penerima manfaat Medicare meningkat dari
11,9% menjadi 16,1% (Neuman, C ubanski, & Damico, 2009). Orang dewasa yang lebih tua
dengan pendapatan rendah dan mereka yang berusia 85 dan lebih tua mengalami kenaikan
biaya out-of-pocket yang tidak proporsional, seperti yang digambarkan pada Gambar 6-4.
Kecuali cakupan terbatas untuk perawatan di panti asuhan terampil, Medicare tidak
mencakup biaya perawatan di panti jompo atau fasilitas penyandang cacat. Karena fasilitas
yang dibantu adalah tempat tinggal, Medicare akan membayar layanan perawatan rumah
yang terampil dan perawatan di rumah sakit untuk orang-orang yang memenuhi kriteria untuk
layanan ini. Survei nasional menemukan bahwa tingkat rata-rata untuk kamar pribadi adalah
$ 3185 per bulan untuk fasilitas hidup dibantu dan $ 6266 per bulan di panti jompo pada
tahun 2009 (Genworth Financial, 2010).

Medicare
Sebagai program asuransi kesehatan federal untuk orang-orang yang memenuhi syarat untuk
mendapatkan manfaat Jaminan Sosial, Medicare mencakup terutama layanan rumah sakit dan
dokter, dengan cakupan yang sangat terbatas untuk beberapa layanan perawatan terampil di
rumah dan panti jompo (seperti yang diulas sebelumnya di bab ini). Rencana Medicare asli
dibagi menjadi Bagian A, didanai melalui pajak gaji, dan Bagian B, dibiayai melalui premi
bulanan yang dibayarkan oleh penerima manfaat dan pendapatan umum. Medicare, oleh
karena itu, adalah bagian dari anggaran nasional dan tunduk pada proses politik yang sama
yang mempengaruhi item anggaran lainnya. Dengan demikian, program ini telah berubah
berkali-kali sebagai tanggapan terhadap kekhawatiran tentang biaya dan kualitas perawatan
dan tekanan dari konsumen dan penyedia layanan kesehatan.
Keterbatasan utama program Medicare asli adalah tidak mencakup layanan pencegahan.
Namun, dalam beberapa tahun terakhir ini telah diperluas untuk mencakup layanan
pencegahan berikut: pendidikan diabetes; skrining glaukoma; pengukuran kepadatan tulang;
skrining kanker kolorektal; mammogram dan pemeriksaan payudara; Tes Papanicolaou dan
pemeriksaan panggul; vaksinasi influenza, pneumonia, dan hepatitis B; dan tes antigen
spesifik prostat (PSA) dan pemeriksaan rektal digital. Keterbatasan lain yang ditangani oleh
beberapa rencana Medicare Advantage adalah cakupan untuk penglihatan, pendengaran, dan
perawatan gigi. Kotak 6-3 merangkum informasi tentang berbagai program Medicare yang
sekarang tersedia untuk orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat.

Asuransi Medigap
Karena banyaknya keterbatasan Medicare sebagai program asuransi kesehatan, banyak orang
dewasa yang lebih tua membeli kebijakan medigap, yang merupakan kebijakan tambahan
yang berupaya mengisi
celah antara layanan yang dicakup oleh Medicare asli dan yang dibayar di luar saku. Semua
kebijakan tambahan, yang diatur oleh undang-undang federal dan negara bagian, mencakup
premi dan copayments untuk layanan yang dicakup oleh Medicare Parts A dan B, namun
manfaat tambahan bervariasi sesuai dengan setiap kebijakan. Asosiasi Asuransi Nasional
Komisaris telah mengembangkan 10 rencana standar yang harus diikuti oleh perusahaan
asuransi dalam penyediaan kebijakan medigap. Rencana A berisi manfaat dasar, seperti
cakupan pembayaran coinsurance dan pembayaran tambahan untuk hari-hari sakit. Rencana
lainnya (B melalui J) mencakup Bagian A yang dapat dikurangkan dan layanan tambahan,
seperti obat resep, perawatan medis preventif, asuransi gigi terampil, dan perawatan medis di
luar negeri.
Jenis kebijakan tambahan yang relatif baru adalah kebijakan Medicare Select, yang
memberikan cakupan yang sama dengan kebijakan medigap, namun hanya bila layanan
diberikan oleh penyedia pilihan yang ditunjuk. Penting untuk diketahui bahwa kebijakan
medigap dirancang sebagai suplemen untuk Medicare Parts A dan B asli, dan sesuai untuk
orang-orang yang mendaftar dalam rencana Medicare Advantage yang baru dikembangkan.
Karena pilihan asuransi kesehatan semakin kompleks, perawat dapat mendorong orang
dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka untuk mencari informasi dari organisasi nirlaba,
seperti yang tercantum dalam Sumber Daya di akhir bab ini.

Medicaid
Perundang-undangan Medicaid diberlakukan bersamaan dengan Medicare untuk memberikan
asuransi kesehatan bagi orang miskin. Medicaid adalah kemitraan federal / negara bagian
yang telah berkembang menjadi perusahaan asuransi kesehatan terbesar di negara ini. Dalam
beberapa tahun terakhir, penelitian menunjukkan bahwa ia memerlukan perawatan untuk
semua hal berikut: dua pertiga penduduk panti jompo, 20% orang berusia kurang dari 65
tahun dengan cacat kronis, lebih dari 25% anak-anak, dan lebih dari sepertiga dari semua
kelahiran (Mollica, 2009).
Untuk memenuhi syarat untuk Medicaid, orang harus memenuhi kriteria medis dan
keuangan, yang ditetapkan oleh peraturan negara bagian dan federal. Negara membatasi aset
likuid menjadi tidak lebih dari sekitar $ 2000, dan nilai rumah umumnya dikecualikan hingga
jumlah maksimum. Aturan Medicaid mencakup kebijakan ketat untuk mencegah pengalihan
aset dari satu anggota keluarga ke anggota keluarga lainnya selama 5 tahun sebelum
mengajukan permohonan Medicaid; Namun, pendapatan dan aset pasangan biasanya
dikecualikan dari pembatasan ini. Karena biaya perawatan di rumah jompo biasanya sekitar $
200 / hari, banyak orang dewasa yang lebih tua dengan penghasilan sederhana memenuhi
kriteria kelayakan karena mereka memiliki aset terbatas dan biaya pengobatan yang tinggi.
Meskipun negara bagian memiliki beberapa keleluasaan mengenai layanan apa yang dicakup
oleh Medicaid, pemerintah federal mengamanatkan bahwa beberapa layanan medis tertentu,
termasuk perawatan di rumah yang terampil dan semua tingkat perawatan di rumah,
dilindungi untuk semua orang dewasa yang memenuhi syarat. Awalnya, Medicaid membayar
terutama untuk perawatan di institut kelembagaan
daripada pengaturan berbasis masyarakat; Namun, pada awal 1990an, fokusnya beralih ke
membayar layanan berbasis masyarakat untuk orang-orang yang jika tidak membutuhkan
perawatan di rumah. Pada awal tahun 2000an, banyak negara mulai mengurangi dukungan
finansial untuk program berbasis rumah dan masyarakat karena krisis anggaran negara. Hal
ini sangat disayangkan karena penelitian mengkonfirmasi bahwa pemotongan dana ke
program ini menghasilkan penggunaan layanan yang lebih mahal, seperti fasilitas
keperawatan (D'Souza, James, Szafara, & Fries, 2009). Studi juga menemukan bahwa
penyediaan layanan berbasis masyarakat sangat efektif biaya karena orang tua menggunakan
layanan ini sesekali daripada meminta dukungan publik untuk perawatan di rumah jompo
seumur hidup mereka (Chapin, Baca, Macmillan, Rachlin, & Zimmerman, 2009 ). Dana
Medicaid sering tersedia untuk layanan perawatan di rumah untuk orang-orang yang
membutuhkan perawatan di rumah jompo, namun biaya perawatan di rumah harus lebih
rendah daripada biaya perawatan dalam lingkungan institusional.

Undang-Undang Amerika untuk Lansia

Undang-undang Amerika yang Lanjut (OAA) telah diundangkan pada tahun 1965 untuk
mendukung program untuk membantu orang dewasa yang lebih tua tetap mandiri di rumah
dan komunitas mereka sendiri. Sebagian besar dana OAA dialokasikan untuk layanan gizi,
yang menyediakan makanan yang dikumpulkan dan diantarkan ke rumah, dengan jumlah
yang lebih rendah dialokasikan untuk berbagai layanan lainnya termasuk ibu rumah tangga,
perawatan pribadi, manajemen kasus, transportasi, pekerjaan rumah, dan penitipan anak
dewasa. Dalam beberapa tahun terakhir, dana OAA telah dialokasikan untuk Program
Dukungan Pengasuhan Keluarga Nasional, yang memberikan layanan bagi para perawat,
termasuk pelatihan, konseling, dan perawatan peristirahatan. Pada tahun 2006, Undang-
Undang Reauthorization OAA mencakup ketentuan utama untuk meningkatkan koordinasi
dan penyampaian layanan dan dukungan jangka panjang. Tindakan reauthorization ini juga
mendanai sebuah prakarsa yang disebut Administrasi mengenai Pilihan Penuaan untuk
Kemerdekaan untuk memberikan informasi dan dukungan bagi konsumen yang berkaitan
dengan layanan perawatan jangka panjang. Komponen OAA lainnya, program Pengasuhan
Rumah Keperawatan, memberikan hibah kepada negara bagian pada tahun 2007 dan 2008
untuk memberikan layanan bagi orang-orang yang berisiko tinggi dalam penempatan di panti
jompo namun tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan Medicaid (Accius, 2008). Program
yang didanai OAA sangat bervariasi di antara negara bagian dan wilayah, namun dikelola
melalui pusat-pusat lokal. Perawat umumnya dapat menemukan informasi tentang program
ini dengan menghubungi pekerja sosial di organisasi perawatan kesehatan. Perawat juga
dapat menyarankan agar orang dewasa yang lebih tua dan keluarganya mengeksplorasi
sumber daya ini dengan menghubungi pekerja sosial di institusi perawatan kesehatan atau
organisasi berbasis masyarakat, seperti pusat-pusat senior.

Asuransi Perawatan Jangka Panjang

Kebijakan asuransi perawatan jangka panjang dirancang untuk mencakup beberapa biaya
perawatan jangka panjang yang tidak tercakup dalam program asuransi kesehatan. Ketika
polis asuransi perawatan jangka panjang pertama kali dipromosikan pada akhir tahun 1980an,
peraturan tersebut tidak diatur dan banyak kebijakan mengandung celah besar dan hambatan
signifikan untuk menerima manfaat. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak menyatakan
diberlakukannya undang-undang yang mengamanatkan standar yang disarankan oleh
National Association of Insurance Commissioner. Persyaratan yang disarankan untuk polis
asuransi perawatan jangka panjang mencakup perlindungan inflasi dan kenaikan suku bunga.
Kebijakan perawatan jangka panjang yang baik akan memberikan pembayaran untuk
berbagai pilihan, termasuk layanan perawatan di rumah, fasilitas hidup dengan bantuan, dan
perawatan di rumah. Selain itu, kebijakan harus cukup terbuka sehingga mencakup layanan
yang mungkin dikembangkan di masa depan namun tidak tersedia pada saat kebijakan
dimulai. Misalnya, kebijakan perawatan jangka panjang pertama yang dikembangkan terbatas
pada perawatan di rumah jompo karena beberapa pilihan lain tersedia pada saat itu.
Kelemahan utama jenis asuransi ini untuk orang tua adalah bahwa premi didasarkan pada
usia orang tersebut saat dia awalnya mendaftar untuk mendapatkan polis. Bagi kebanyakan
orang dewasa yang lebih tua, oleh karena itu, biaya kebijakan akan lebih besar daripada
manfaatnya.

Bab Ikhtisar
Pengembangan Continuum Care for Older Adults
• Setelah mendirikan Medicare dan Medicaid pada tahun 1965, banyak model perawatan baru
muncul untuk memenuhi beragam kebutuhan perawatan kesehatan orang dewasa yang lebih
tua (Gambar 6-1).
• Syarat seperti penuaan di tempat, rangkaian perawatan, dan perawatan jangka panjang
digunakan untuk menggambarkan fokus berbagai pengaturan perawatan untuk orang dewasa
yang lebih tua (Kotak 6-1).

Pengaturan Perawatan Akut

• Perawatan akut untuk unit lansia (ACE) menangani kebutuhan kompleks orang tua yang
dirawat di rumah sakit meskipun penilaian dan intervensi multidisipliner.
• Unit perawatan subakut memenuhi kebutuhan medis yang kompleks dari orang dewasa
yang dirawat di rumah sakit.
• Model rumah sakit di rumah memberikan perawatan yang hemat biaya untuk orang dewasa
yang lebih tua dengan kebutuhan medis kompleks yang dapat ditangani di tempat asal.
• Perawatan transisi adalah istilah yang digunakan sehubungan dengan model yang
memberikan koordinasi dan kontinuitas saat pasien berpindah dari satu tempat ke tempat
lainnya.
• Model Perawat Sumber Geriatrik mempersiapkan perawat staf sebagai sumber klinis bagi
perawat lain sehingga mereka dapat mengatasi sindrom geriatri umum, seperti terjatuh dan
kebingungan.
Pengaturan Rumah Keperawatan
• Rumah jompo berlisensi pengaturan kelembagaan residensial yang memberikan kombinasi
keperawatan terampil untuk penduduk pasca-rumah sakit jangka pendek dan layanan
perawatan menengah untuk penghuni jangka panjang.
• Alasan orang dewasa yang lebih tua membutuhkan perawatan di rumah jompo jangka
panjang biasanya melibatkan kombinasi penurunan fungsi secara bertahap karena kondisi
kronis dan kurangnya pengasuh yang dapat memberikan perawatan di rumah.
• Bagi orang yang memenuhi kriteria, Medicare mencakup semua atau sebagian perawatan
panti asuhan terampil untuk waktu yang terbatas.
• Dalam beberapa dekade terakhir, tingkat ketergantungan penduduk panti jompo telah
meningkat dan unit perawatan khusus telah dibentuk untuk memenuhi kebutuhan kelompok
tertentu.
• Perawat di panti jompo sering menganggap peran mengajar dan kepemimpinan.

Model Perawatan Perawat yang Lebih Baru

• Gerakan perubahan budaya dimulai pada tahun 1997 dengan tujuan untuk mengubah
filosofi dan praktik di panti jompo untuk menekankan perawatan yang berpusat pada
penduduk.
• Studi awal tentang hasil perubahan budaya menunjukkan bahwa pendekatan ini
menghasilkan perbaikan positif bagi penduduk, staf, dan fasilitas keperawatan.
• Jaringan Perintis dalam Perawatan Jangka Panjang mempromosikan pengembangan model
perubahan budaya, seperti The Eden Alternative and Green House Project.
• Fasilitas hidup yang dibantu dikembangkan pada tahun 1980an sebagai setting untuk
kehidupan mandiri, namun dalam beberapa tahun terakhir beberapa telah berevolusi untuk
memberikan perawatan tingkat tinggi atau perawatan khusus.
• Model perawatan baru yang terkait dengan perubahan budaya menghadirkan banyak
tantangan dan juga kesempatan bagi perawat.
Layanan Perawatan Rumah Tangga
• Karena banyak perubahan dalam tren perawatan kesehatan selama empat dekade terakhir,
dua jenis layanan perawatan di rumah muncul untuk memenuhi kebutuhan yang berbeda:
perawatan rumah yang terampil dan perawatan di rumah jangka panjang.
• Layanan perawatan rumah yang terlatih memberikan layanan keperawatan jangka pendek
yang terampil atau rehabilitatif bagi orang-orang yang memiliki kriteria tertentu.
• Perawatan di rumah jangka panjang mencakup beragam layanan mulai dari perawatan
nonskilled seperti persiapan makan dan belanja bahan makanan hingga perawatan
keperawatan penuh waktu.
• Orang mendapatkan layanan perawatan di rumah melalui sumber formal, seperti agen, atau
sumber informal, termasuk pengasuh independen dan keluarga dan teman.

Layanan Berbasis Masyarakat untuk Orang Tua yang Lebih Tua

• Berbagai macam layanan berbasis masyarakat tersedia melalui agen publik dan swasta
(Kotak 6-2).
• Pusat hari orang dewasa menyediakan aktivitas terstruktur untuk orang tua yang mengalami
gangguan fungsi dalam kelompok.
• Tujuan utama layanan peristirahatan adalah untuk membebaskan perawat secara berkala
dari tekanan tanggung jawab pengasuhan mereka yang biasa.
• Keperawatan Paroki adalah pendekatan holistik untuk menangani kebutuhan perawatan
fisik, emosional, dan spiritual anggota kongregasi berbasis gereja.
• Program promosi kesehatan menyediakan layanan penyaringan dan edukasi terorganisir di
lingkungan masyarakat, seperti pusat-pusat senior.
• Perawat memiliki banyak kesempatan untuk peran inovatif dalam membangun dan
melaksanakan program untuk mengatasi kebutuhan kesehatan orang tua yang lebih tua di
lingkungan masyarakat.
• Perawat di rumah dan masyarakat cenderung menggunakan teknologi telehealth untuk
penilaian atau penanganan kondisi kronis.

Model Mengatasi Koordinasi Perawatan

• Sejak tahun 1980an, pemerintah federal telah mendanai model perawatan komprehensif
baru, seperti Program Perawatan All-Inklusif untuk Lansia (PACE) dan model Evercare. •
Model perawatan kronis saat ini sedang dikembangkan dan dipromosikan sebagai model
perawatan hemat biaya yang memenuhi kebutuhan orang-orang dengan kondisi medis kronis.
• Layanan manajemen perawatan geriatrik melibatkan penilaian komprehensif, perencanaan
perawatan, pelaksanaan, pemantauan, dan penilaian ulang untuk menangani kebutuhan
jangka pendek dan jangka panjang orang dewasa yang lebih tua.
• Layanan pengelolaan kasus disediakan dalam konteks program berbasis institusi untuk
memastikan bahwa pasien menerima layanan yang paling sesuai dan hemat biaya.

Membayar untuk layanan kesehatan untuk orang dewasa yang lebih tua
• Sumber pembayaran untuk layanan kesehatan adalah self-pay, dana masyarakat untuk
orang-orang yang memenuhi syarat, dan polis asuransi untuk orang-orang yang memilikinya.
• Medicare adalah program asuransi kesehatan yang mencakup perawatan di rumah sakit dan
medis dan beberapa layanan perawatan yang terampil untuk orang-orang yang memenuhi
syarat untuk Jaminan Sosial (Kotak 6-3).
• Asuransi medigap tersedia dari banyak sumber untuk melengkapi cakupan Medicare.
• Medicaid adalah kemitraan federal / negara bagian yang didirikan untuk memberikan
perawatan medis bagi orang miskin, namun telah menjadi sumber utama pembayaran untuk
perawatan jangka panjang yang tidak diketahui untuk orang dewasa yang lebih tua.
• Undang-undang Orang Amerika yang Lebih Tua membantu layanan untuk membantu orang
dewasa yang lebih tua tetap mandiri di rumah mereka sendiri; dalam beberapa tahun terakhir,
telah diperluas untuk mencakup program yang mendukung pengasuh dan memberikan
layanan bagi orang-orang yang berisiko tinggi dalam penempatan di panti jompo namun tidak
memenuhi syarat untuk mendapatkan Medicaid.
• Kebijakan asuransi perawatan jangka panjang tersedia untuk menutupi biaya beberapa
layanan perawatan jangka panjang, namun biaya tersebut lebih besar daripada manfaat
potensial untuk kebanyakan orang dewasa yang lebih tua.
Latihan Berpikir Kritis
1. Ibu S. berusia 84 tahun dan baru-baru ini didiagnosis menderita demensia. Dia mampu
merawat dirinya sendiri selama seseorang mengingatkannya untuk memakan makanannya
dan meminum obatnya. Dua bulan yang lalu, dia mulai tinggal bersama putrinya yang bekerja
penuh waktu dan terlibat dengan beberapa kegiatan yang berhubungan dengan gereja. Tiga
hari seminggu, anak perempuan Mrs. S membawanya ke pusat orang dewasa pada pukul 8.30
dan menjemputnya pada pukul 4.30. Dua kali seminggu, Ny. S. menerima makanan yang
dikirim ke rumah. Temukan sumber daya lokal untuk jenis layanan yang digambarkan dalam
Kotak 6-2 dan dapatkan informasi tentang empat atau lima layanan tambahan yang mungkin
perlu digunakan oleh anak perempuan S. S..

2. Bu F. adalah penduduk di bagian perawatan terampil di panti jompo tempat Anda bekerja.
Dia telah tinggal sendirian di rumahnya sendiri sebelum dirawat di rumah sakit dengan
pinggang yang retak 4 minggu yang lalu. Dia telah mendapatkan kembali sebagian besar
kebebasannya dan berjalan dengan alat bantu jalan dan satu orang membantu. Dia
mengharapkan untuk melakukan ambulasi secara mandiri menggunakan alat bantu jalan
dalam waktu 2 minggu, dan saat itu dia mengharapkan untuk kembali ke rumahnya sendiri.
Dia menanyakan jenis layanan apa yang akan tersedia di rumahnya. Informasi tambahan apa
yang ingin Anda ketahui sebelum menjawab pertanyaannya? Informasi apa yang akan Anda
berikan kepadanya? Saran apa yang akan Anda buat?

3. Nenek Anda, yang berusia 64 tahun, menanyakan saran Anda tentang pilihan asuransi
kesehatan yang harus dia lakukan sebelum ulang tahunnya yang berikutnya. Bagaimana Anda
menjelaskan pilihannya dan saran apa yang akan Anda berikan padanya? Gunakan Kotak 6-3
dan temukan informasi tambahan dari organisasi yang terdaftar di bagian Resources.

4. Jelajahi informasi tentang perubahan budaya di www. pioneernetwork.net dan cetak

salinan dokumen Artifak Perubahan C dalam Lampiran A. Terapkan sebanyak mungkin
informasi dari dokumen ini untuk mengevaluasi fasilitas keperawatan tempat Anda
mengunjungi atau melakukan pekerjaan klinis.