ISSN 2805 - 2754

GAMBARAN PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN KEBUTUHAN DASAR ELIMINASI URI

(Telaah Pustaka)

Oleh

Rina Tri Handayani*)

*) Dosen Tetap Akademi Keperawatan Mamba’ul ‘Ulum Surakarta

ABSTRAK

Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urin atau
bowel (feses). Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih terisi. Untuk
menangani masalah eliminasi klien, perawatan harus mengerti proses eliminasi yang normal dan
faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi

A. Latar Belakang Mengekskresi beberapa produk

Eliminasi adalah proses
pembuangan sisa metabolisme tubuh baik
berupa urin atau bowel (feses). Miksi adalah
proses pengosongan kandung kemih bila
kandung kemih terisi. Sistem tubuh yang
berperan dalam terjadinya proses eliminasi
urine adalah ginjal, ureter, kandung kemih,
dan uretra. Proses ini terjadi dari dua
langkah utama yaitu : kandung kemih.
. Keadaan sakit dapat menghindari
mereka sesuai dengan program yang teratur.
Mereka menjadi tidak mempunyai
kemampuan fisik untuk menggunakan
fasilitas toilet yang normal ; lingkungan
rumah bisa menghadirkan hambatan untuk
klien dengan perubahan mobilitas,
perubahan kebutuhan peralatan kamar
mandi. Untuk menangani masalah eliminasi
klien, perawatan harus mengerti proses
eliminasi yang normal dan faktor-faktor yang
mempengaruhi eliminasi.
B. Pengertian
Fisiologi Eliminasi Urine
1. Ginjal, Fungsi Ginjal :
Memelihara batasan normal PH,
jumlah dan komposisi cairan tubuh dan
terutama jumlah kalium dan natrium dalam
cairan tubuh
akhir metabolisme misal urea, asam urat,
kreatinin
Melakukan kontrol terhadap
sekresi hormon aldosteron dan ADH dalam
rangka mengatur jumlah cairan tubuh
Mengatur metabolisme ion kalsium
dan vitamin D
Menghasilkan beberapa hormon antara lain
eritropoetin yang berperan dalam
pembentukan sel darah merah dan renin
yang berperan dalam mengatur tekanan
darah dan hormon prostalglandin
Mensekresi beberapa obat-obatan
2. Ureter
Urine disemprotkan oleh
gelombang peristaltik terjadi sekitar 1-4 kali
/menit dalam serangkaian semburan
Masuk dengan cara oblik melalui
dinding kandung kemih yang menjamin
bahwa ujung dasarnya tertutup selama
mikturisi oleh kontraksi kandung kemih.
Selain itu ureter masuk ke buli-buli dalam
posisi miring sehingga menghalangi arus
balik urin ke ureter dan menghalangi
penyebaran infeksi dari kandung kemih ke
arah atas.
3. Kandung Kemih
Kapasitas maksimal pada orang
dewasa 300 – 450 ml sedang untuk anak-

68 JKèm-U, Vol. V, No. 15, 2013:68-71

anak menurut Formula Koff adalah ( Umur
(Th) +2)x 30 ml
4. Uretra
Uretra laki-laki panjang kira-kira 20
cm dan wanita panjangnya 3 cm
Proses Mikturisi
1. Mikturisi : aksi refleks esensial
dimana setelah lahir diambil alih
oleh pusat saraf yang lebih tinggi
dalam sistem saraf pusat
2. Masuknya urin ke dalam kandung
kemih dimulai pada saat terjadi
regangan serat otot dari kandung
kemih
3. Impuls menjalar sepanjang saraf
aferen ke bagian korteks dari
medula spinalis & ditransmisikan ke
korteks serebri menyebabkan
keinginan untuk berkemih
4. Buli-buli yang terisi penuh
memberikan rangsangan pada
saraf eferen. Impuls yg menjalar
sepanjang saraf parasimpatis
sakralis & aktivasi pusat miksi di
medula spinalis segmen sacral S 2-
4 menyebabkan otot destrusor
berkontraksi dan spinter dari
kandung kemih berelaksasi
5. Pengeluaran urin merupakan
bantuan kontraksi dari otot-otot
dinding dada dan diagfragma yang
menyebabkan kolapsnya kandung
kemih karena meningkatnya
tekanan intra abdomen
KOMPONEN URINE NORMAL
1. Nitriogenous Wastes
2. Urea
3. Uric Acid
4. Creatinine
5. Ammonia
6. Toxin
7. Water
8. Mineral Salts : Sodium,
Potassium, Phosphate,
bicarbonate, Chloride, sultate
KOMPONEN URINE ABNORMAL
1. Blood
2. Glucose
3. Protein
4. Pus
69
5. Stones
6. Casts
7. Bacteria
Karakteristik Urine
Color : Pale yellow, straw,
dan amber
Clearness : clear/transparent
Odor : A faint aromatic
pH : neutral 7
Berat Jenis : 1.010 – 1.025
Faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi
urine
Tumbuh kembang
Faktor ini menentukan kemampuan
klien untuk mengontrol miksi selama
hidupnya.
1. Infant
2. Child
3. Adult
4. Older
Faktor sosiokultural dan psikologis
Mempengaruhi persepsi klien
mengenai tingkatan tempat dan privasi untuk
memenuhi kebutuhan miksi
1. Kebiasaan sehari-hari (Personal
Habits)
Beberapa orang memerlukan
distraksi misal membaca untuk
relaksasi saat eliminasi
2. Tonus otot
Kelemahan pada otot abdomen dan
pelvik → penurunan kemampuan
kontraksi pada kandung kemih dan
kontrol spinter eksternal
Pemasangan kateter yang sifatnya
menetap → Atrofi dan sensitifitas
pada kapasitas kandung kemih
menurun
3. Faktor Psikologis
Cemas dan stress tidak
mempengaruhi karakteristik urin
tapi meningkatkan frekuensi urin
dan menyebabkan otot abdomen,
perineum dan spinkter urethra
eksternal sulit untuk relaksasi
sehingga mengakibatkan kencing
tidak tuntas dan urin tertinggal
4. Status volume urin
JKèm-U, Vol. V, No. 15, 2013:68-71
 Ginjal mencapai keseimbangan 4) Urine hijau/hijau kebiruan :
dalam meretensi dan mengekskresi Amitriptylin
cairan 8. Pemeriksaan diagnostik
Alkohol merangsang ADH : a. Pyelogram/urogram : output urin
menigkatnya pembentukan urin ↓
Kopi, teh, coklat Meningkatkan b. Cytoscopi : odema lokal urethra
diuresis & spasme spinkter kandung
Demam : metabolisme meningkat kemih →retensi urine
5. Kondisi penyakit Proses Keperawatan Pada
a. Pre Renal Gangguan Urinari
Penurunan volume 1. Disuria : Berkemih yang sulit tetapi
intravaskuler : dehidrasi, juga nyeri. Rasa nyeri waktu
Hemorrhagi, terbakar dan berkemih disebut juga stranguri
shock atau alguria karena ada radang
Kerusakan tahanan vaskuler kandung kemih, prostat atau urethra
perifer : sepsis, reaksi 2. Polakisuria
anafilaksis Sering berkemih dapat disebabkan
Kegagalan pompa jantung karena terbentuknya urine yang
b. Renal sangat banyak hal karena
Penggunaan agen nefrotoksik, hiperiritabilitas buli-buli maka
reaksi transfusi, terjadilah poliuri
glomerulonephritis, neoplasma, 3. Hesitansi
Penyakit sistemik, Penyakit Sulit untuk memulai kencing,
herediter dan infeksi sehingga untuk memulai kencing
c. Post Renal kadang-kadang harus mengedan.
Obstruksi ureter, kandung Hal ini gejala dari obstruksi
kemih dan urethra ; hipertrophy intravesika
prostat, tumor pelvik dan 4. Anuri/oliguri
fibrosis retroperitoneum Anuri : Produksi urine kurang dari
6. Prosedur pembedahan 200 ml dalam sehari
Pembedahan pelvik & abdomen Oliguri : Produksi urine kurang dari
bawah →trauma lokal jaringan 600 ml per hari
sekitar → nyeri saat miksi,
gangguan relaksasi otot spinkter & Hal ini disebabkan oleh : perfusi
pelvik, obstruksi aliran urin kandung cairan ke ginjal <, Kerusakan parenkim ginjal
kemih/atau urethra karena oedema atau obstruksi saluran kemih bilateral
7. Medikasi Nokturia
a. Diuretik Frekuensi kencing yang sering
b. Penggunaan antikolinergik : pada malam hari dapat disebabkan
atropin, hiperiritabilitas buli-buli
antihistamin,antihipertensi 1. Terminal Dribbling
c. Beberapa obat bisa merubah Masih didapatkannya tetesan-
warna urin tetesan urin pada saat akhir miksi.
1) Urin kuning : Cascara, Keadaan ini merupakan gejala dari
Vitamin B 12, Phenacetin obstruksi intravesika
2) Urine orange : sulfonamide, 2. Inkontinensia
pyridium Pengeluaran urin yang berulang
3) Urine Merah/merah muda : tanpa kesadaran/involunter. Hal ini
Phenytoin,dilantin, disebabkan oleh multiple faktor
phenacetin

Gambaran Pelaksanaan ..................................................... 70

 yaitu hilangnya tonus otot, Frekwensi
kerusakan neurologis dll Volume
a. Inkontinensia fungsional 2. Faktor yang mempengaruhi BAK
disebabkan individu a. diet & intake cairan
kesulitan/tidak mampu b. respon dorongan untuk
mencapai toilet sebelum BAK
berkemih c. gaya hidup
b. Inkontinensia refleks : d. strees psikologi
pengeluaran urine yang e. tingkat aktivitas
involunter yang dapat f. tingkat perkembangan
diperkirakan tanpa dorongan g. keadaan patologi
sensasi berkemih atau kandung h. obat - obatan
kemih penuh, disebabkan oleh 3. Pemeriksaan fisik
kerusakan medulla spinalis a. Palpasi ginjal à
c. Inkontinensia dorongan : menentukan ukuran &
pengeluaran urin yang tidak mobilitas ginjal
disadari dihubungkan dengan b. Auskultasi kuadran atas
keinginan kuat yang tiba-tiba abdomen untuk
untuk berkemih Intermitensi mendeteksi “Bruid”
Terputus-putusnya pancaran c. Rektal tusse dan letak
urine pada saat miksi OEU à laki-laki
d. Hematuria d. PX vulva & uretra à
Didapatkannya darah atau sel perempuan
darah merah didalam urin e. PX daerah inguinal
e. Residual urine 4. Pemeriksaan penunjang
Masih terasa ada sisa urine a. Urin
yang belum tuntas setelah miksi b. USG
f. Inkontinensia dorongan : c. Sinar X à IVP,
pengeluaran urin yang tidak Cystocopy, KUB, Ct,
disadari dihubungkan dengan
keinginan kuat yang tiba-tiba
untuk berkemih Intermitensi DAFTAR PUSTAKA
Terputus-putusnya pancaran
urine pada saat miksi Perry & Potter (2006) Buku Ajar
g. Retensi Fundamental Keperawatan Konsep,
Ketidakmampuan buli-2 untuk proses dan praktik Edisi 4 vol 1
mengeluarkan urine yg telah Jakarta: EGC.
melampaui kapasitas
maksimalnya Donges, RE.(2000). Rencana Asuhan
h. Enuresis Keperawatan untuk Perencanaan
Enuresis nokturna : individu usia dan Pendokumentasian perawatan
>6 th selama 5 hr/> setiap pasien Edisi 3. Jakarta: EGC
minggu mengompol sewaktu
tidur malam
Enuresis Diurnal : individu > 4 th
mengompol pada siang hari
pada periode yang sama
C. Asuhan Keperawatan
1. PENGKAJIAN
Pola miksi

71 JKèm-U, Vol. V, No. 15, 2013:68-71