Dengan ini saya sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran UNISA, atas
nama Abdul Qadri Apit, S. Ked ingin menggunakan hasil pemeriksaan labaratorium (Patologi Anatomi) atas nama An. Zulfikar Umur 4 tahun sebagai bahan proses belajar di Rumah Sakit dan syarat untuk kelulusan sebagai dokter umum. Maka dari itu saya siap bertanggung jawab penuh atas kerahasiaan dan dan privasi pasien yang saya gunakan sebagai mestinya. Sekian dan terima kasih.