SURAT KETERANGAN

Dengan ini saya sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran UNISA, atas

nama Abdul Qadri Apit, S. Ked ingin menggunakan hasil pemeriksaan
labaratorium (Patologi Anatomi) atas nama An. Zulfikar Umur 4 tahun sebagai
bahan proses belajar di Rumah Sakit dan syarat untuk kelulusan sebagai dokter
umum. Maka dari itu saya siap bertanggung jawab penuh atas kerahasiaan dan
dan privasi pasien yang saya gunakan sebagai mestinya. Sekian dan terima kasih.

TTD

Abdul Qadri Apit, S. Ked