KELENGKAPAN BIODATA MAHASISWA D3 ANALIS KESEHATAN SURABAYA (RPL)

TAHUN AKADEMIK 2017 – 2018

BIODATA MAHASISWA :

 Nim (Password) :
 Nama Mahasiswa :
 Jenis Kelamin :
 Tempat, Tgl Lahir :
 Golongan Darah :
 Agama :
 Alamat : - Propinsi :
- Kota :
- Alamat :
 Kodepos :
 Telepon :
 Email :
 Kewarganegaraan :
 Tinggi Badan :
 Berat Badan :

INFORMASI AKADEMIK :

 Jurusan :
 Periode Pendaftaran :
 Tanggal Registrasi :
 Kurikulum :
 Sistem Perkuliahan :
 Jalur Penerimaan :
 Gelombang :
 Status Mahasiswa :
 Dosen Wali :

INFORMASI ORANG TUA MAHASISWA :

 Nama Ayah :
 Pekerjaan Ayah :
 Pendidikan Ayah :
 Nama Ibu :
 Pekerjaan Ibu :
 Pendidikan Ibu :
 Penghasilan Ortu :
 Alamat Ortu :
 Kodepos Ortu :
 Telepon Ortu :

INFORMASI PEKERJAAN MAHASISWA :

 Status Kerja :
 Pekerjaan :
 Jabatan :
 Nama Perusahaan :
 Alamat Perusahaan :
 Telepon Perusahaan :
 Jenis Instansi :

INFORMASI TAMBAHAN MAHASISWA :

 No. Rekening :
 Penanggung Dana :

SEKOLAH ASAL :

 Nama SMA :
 Alamat SMA :
 Kodepos Sekolah :
 Telepon Sekolah :
 Jenis SMU :
 Akreditasi Sekolah :
 Jumlah Mapel UNAS :
 Jumlah Nilai UNAS :
 Mapel STTB :
 Nilai STTB :
 File Ijazah :