Oleh:
Pembimbing:
Dr. Petty Purwanita, SpM
STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. NBK
Umur : 41 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sumatera Selatan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Sukarami
Status : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 2 Agustus 2017
2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Mata kiri terasa mengganjal sejak 2 jam yang lalu.
3. PemeriksaanFisik
a. Status Generalis
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tekanan darah : 110/70 mmHg
4. Nadi : 80 kali/menit
5. Pernapasan : 18 kali/menit
6. Suhu : 36,6oC
7. Status Gizi : Baik
b. Status Oftalmologi
Tekanan
13,1 mmHg N+0
intraokular
Kedudukan
Ortoforia
bola mata
4
Gerakan bola
mata
Konjungtiva
Tenang Mix injeksi (+) tampak corpus
alienum semut di inferonasal
Bilik Mata
Sedang Sedang
Depan
Pupil Bulat, sentral, reflex cahaya Bulat, sentral, reflex cahaya (+)
(+) diameter 3 mm diameter 3 mm
Refleks
RFOD (+) RFOS (+)
fundus
Retina
Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik
5
4. Diagnosis Kerja
Corpus Alienum Konjungtiva OS + Erosi Kornea OS + Anomali refraksi
ODS
5. Tatalaksana
1. Informed consent
2. KIE
Menjelaskan pada pasien bahwa keluhan yang dialami disebabkan oleh
adanya benda asing pada permukaan mata kiri pasien.
Menjelaskan kepada pasien agar tidak menggosok matanya untuk
mencegah terjadinya infeksi dan erosi yang lebih luas pada mata.
Menjelaskan bahwa benda asing akan dikeluarkan dengan tata cara
sesuai prosedur.
3. Non Farmakologi
Ekstraksi corpus alienum okuli sinistra menggunakan cotton bud
Bebat tekan okuli sinistra selama 8 jam
4. Farmakologi
Levofloxacin ED 1 gtt setiap 4 jam OS
Vitamin A 1000 IU + Aneurin hydrochloride 0.5 mg + Calcium
patothenate 5 mg ED 1 gtt setiap 8 jam OS
Vitamin C tablet 500mg setiap 8 jam PO
6. Prognosis
Okuli dekstra dan okuli sinistra
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
6
LAMPIRAN