Jalan Kesuma Bangsa Kilometer 5 Tana Paser Kode Pos 76211 Telepon (0543) 24563 Faksimile (0543) 23294 E-mail : panglimasebayarsud@yahoo.co.id
MONITORING POST ANESTESI
Tanggal : Teknik Anestesi : GA / RA / …………………….. Nama Pasien : Ruang : Tanggal Lahir : Masuk ke Ruang Pulih sadar jam : WITA DATA MONITORING DI RUANG PULIH SADAR Jumlah TD Nadi Saturasi Aldrette Score Bromage score Jumlah Urine Jam Perdarahan (mmHg) (x/m) (%) (Untuk GA dan RA) (Untuk RA) (cc) (cc) WITA WITA WITA WITA A. Skor ALDRETTE Aktifitas 4 Ekstremitas ........................................................................................................................... 2 2 Ekstremitas........................................................................................................................... 1 1 Ekstremitas........................................................................................................................... 0 Pernapasan Dapat bernapas dalam dan batuk............................................................................................ 2 Dyspnea, bernapas dangkal dan terbatas................................................................................ 1 Apnea....................................................................................................................................... 0 Sirkulasi TD + 20 mmHg dari nilai pra-anestesi...................................................................................... 2 TD + 20 – 50 mmHg dari nilai pra-anestesi............................................................................... 1 TD + 50 mmHg dari nilai pra-anestesi...................................................................................... 0 Kesadaran Sadar penuh............................................................................................................................. 2 Bangun bila dipanggil............................................................................................................... 1 Tidak ada respon...................................................................................................................... 0 Saturasi O2 > 92% dengan udara kamar...................................................................................................... 2 > 90% dengan oksigen.............................................................................................................. 1 > 90%....................................................................................................................................... 0 B. Bromage Score untuk Anestesi Regional Dapat mengangkat tungkai bawah........................................................................................... 0 Tidak dapat mengangkat kedua tungkai tapi dapat melakukan fleksi sendi lutut.................... 1 Tidak dapat melakukan fleksi sendi lutut tapi dapat menggerakkan pergelangan kaki............ 2 Tidak dapat menggerakkan seluruh kaki.................................................................................. 3 Keterangan : Pindah ke Bangsal : GA : Aldrette Score > 8 RA : Aldrette Score > 8, Bromage Score < 2 PINDAH KE BANGSAL : Tensi :………mmHg, Nadi :………..x/m, Temp:…….C, Saturasi:……..% Total Aldrette score :………… Bromage score :………. Tanggal ……………………………. Jam : ……………… WIB, Petugas Bangsal Perawat Ruang Pulih Sadar
( …………………………… ) ( …………………………… ) tanda tangan dan nama terang tanda tangan dan nama terang