EVALUASI

Hari/ No
Tanda
Tanggal/ Dx Evaluasi
tangan
Jam Kep
S:

O:

NOC:

Score
Indikator
Awl Tgt Akr

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi/belum teratasi

P: Intervensi dihentikan / dilanjutkan dan didelegasikan
kepada perawat dinas ……… :
1. NIC :
2. NIC :

*Coret yang tidak perlu