Anda di halaman 1dari 4

IMPLEMENTASI

Nama Klien

Tanggal Pengkajian

No Reg

Diagnosa Medis

Tgl

No. Dx.
Kep.

Jam

Tindakan Keperawatan

Respon Klien

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
..

TTD & Nama


Terang

CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)


Diagnosa Keperawatan No.
NOC :
No.

Indikato
r

Tanggal Observasi dan Hasil


1

Keterangan Penilaian :
-

: tidak sesuai

: sesuai yang diharapkan

: Skoring

Keterangan Skoring :
1:2 : 1+
3 : 2+
4 : 3+
5 : 4+
EVALUASI
Hari/Tanggal

No. Dx

Jam

Kep

Evaluasi

TTD

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


Diagnosa Keperawatan No.

Tujuan

Kriteria Hasil

NOC
No.

Keterangan Penilaian :
1 : Sangat tidak sesuai
2 : Sering tidak sesuai
3 : Kadang tidak sesuai
4 : Jarang tidak sesuai
5 : Sesuai

Intervensi NIC

Indikator